用藥如用兵：中醫治病如何「趁火打劫」

「趁火打劫」就是從他人的危急、困難、災難中獲取利益，或通過攻擊處於混亂中的敵人而取得勝利，也可理解為「乘人之危」。此計的重點是

「趁火」，即不要貽誤戰機。運用於中醫治療學中，主要是指在病邪衰退時，也就是在病邪「處於困境中時」，要抓住治療契機「乘勝追擊」，以達祛邪務盡的目的。正如徐大椿《用藥如用兵論》中所述：「病方衰，則必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴。」此句大意為：病勢正在衰退，就必須窮追到病邪退去之處，再增加「精練勇銳」的藥物，從而摧毀敵人巢穴。這便是運用「趁火打劫」計的生動體現。筆者認為，本計中醫具體運用上主要體現在以下幾個方面。

案例1.「冬病夏治」愈哮喘

毛某，頑固性哮喘，形瘦骨立，呼吸困難，經下述治療後，兩年未發病，身體逐漸好轉。白芥子30克，甘遂15克，細辛15克，麝香1.5克，共為細末，用薑汁調敷背部，2小時取下。部位：①第3胸椎旁開1.5寸；②第4胸椎旁開2寸；③第5胸椎旁開2.5寸。時間：三伏，10天1次，敷3次，即頭、中、末伏各1次，中午最好。

兵法應用：本案為冬病夏治的典型。中醫學認為哮喘多是由寒痰宿邪客於胸肺，遇冷而發所致。選擇頭、中、末伏的午時，用溫熱平喘葯敷肺俞等穴位，利用寒者熱之的法則，達到治療哮喘的目的，是趁熱治寒、「趁火打劫」。即趁寒邪在夏季弱勢時，利用伏天熱的優勢，祛逐體內宿邪寒邪，達到很好的治療目的。

案例2.蟲證

張某，男，59歲，商店營業員。病史：肛門瘙癢，晚間肛周可出現蟯蟲，胸脘不舒，食納欠佳，舌苔白膩，脈弦緩。辨證：蟯蟲多在夜間爬出肛門，故晚間可見。蟲積日久，阻滯氣機，導致脾胃虛弱，故胸脘不舒，食納欠佳。舌苔白膩，脈弦緩，乃蟲積氣滯，脾虛生濕之徵。治法：健脾化濕，殺蟲止癢。處方：白朮9克，陳皮6克，川楝子9克，檳榔9克，使君肉12克，榧子9克，貫眾9克，山楂、神曲各12克，茯苓9克，枳殼3克，冬瓜仁15克，烏梅3克。服上方4劑，癢止蟲除。

兵法應用：張介賓《景岳全書·諸蟲》中說：「治蟲之法，雖當去蟲，而欲治生蟲之本，以杜其源，猶當以溫養脾腎元氣為主，但使臟氣陽強，非唯蟲不能留，亦自不能生也。」故本例在以使君子、檳榔、貫眾、榧子等驅蟲為主的同時，加用白朮、茯苓、陳皮、冬瓜仁健脾祛濕；山楂、神曲消導和胃；枳殼、川楝子理氣。如此治療，即趁驅蟲之時（趁火），更絕生蟲之源（打劫），使蟲證得以根治。

案例3.內外治相合治脫肛欲潰

王某，男，40歲。主訴（患者家屬代述）：謂患者以前時有脫肛，均輕微，以手墊紙送之即入。然昨日下午大便時肛門脫出，送之不能入，甚痛苦。余投以驗方：枳殼30克，以水煎汁溫服。服上方葯一劑無效，遂往診。患者跪伏床榻，不能站立坐卧，肛門脫出約半寸，其色紫黑，乾燥無津液，有欲潰之勢，痛苦萬狀，頻頻叫呼。遂擬當歸建中湯內服，佐以甘草洗方。處方一：飴糖30克，桂枝10克，白芍20克，生薑10克，當歸12克，紅棗4枚，炙甘草6克。以水煎汁，入飴糖烊化，溫分2次服。每日1劑。處方二（外洗）：生甘草30克，以水濃煎取汁，乘熱熏洗患部。每日1劑。患者用藥1日後病勢轉輕，2日則其病告愈。

兵法應用：中虛脫肛，一般多用補中益氣法治療，然此例為肛腸脫出而被風襲，是中虛而兼邪風，故不用補中益氣湯而借用《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》中當歸建中湯。重用飴糖30克建立中氣，以方中「桂枝湯」祛風散邪，倍用白芍緩急止痛，加當歸養血活血而潤腸除燥以助肛門之上收。此外，還外用生甘草煎水熏洗，此即是趁內服藥建中祛風、調血止痛而使肛收之時（趁火），更增潤腸除燥之效，且「甘以緩之」，可收緩解疼痛之功（打劫）。如此內外合治，收效迅速，肛收痛止而病除，後亦未再發。

案例4.下頜關節習慣性脫臼

吳某，62歲。初診：1962年10月11日。主訴：習慣性下頜脫臼，歷年已發多次。治法：因齒根搖動，今取外複位手法而吻合。年逾花甲，肝腎之氣已衰，當以圖本為治，冀其稍能鞏固。處方：懷山藥9克，炒熟地18克，山萸肉9克，全當歸6克，炒白芍9克，制狗脊9克，川續斷9克，制何首烏12克，白茯苓9克，紅花3克，川芎3克，炙甘草3克。

兵法應用：本例下頜關節習慣性脫臼，緣由老年肝血腎精虛衰，筋骨失於充養，而使骨節間筋膜鬆弛，約束乏力所致。故除行手法複位外，還須「趁火打劫」，趁關節已複位之機（趁火），再加用調益肝腎之品，補肝血、益腎精，使筋骨得養而能約束關節，以圖其本（打劫），從而使其下頜關節功能恢復，活動自如，不再脫臼。

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