一句話問答：血肌酐偏高，其他正常，是腎功能不全嗎？

小張25歲，男性，最近單位體檢，血肌酐103umol/l，體檢中心參考範圍寫得是44~97umol/l。小張自己上網一查，嚇壞了，上面說血肌酐高就是腎功能不全，腎臟已經壞掉一大半了。

小張趕緊到醫院進行了相關檢查。除了血肌酐複查是105mol/l以外（醫院參考範圍44~133umol/l），檢查了尿常規、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超均正常，於是忐忑地求助，自己到底是不是腎病？是不是腎功能不全？

一句話答：小張其實是正常的，不是腎病，也沒有腎臟異常。

不是所有血肌酐偏高都有問題

血肌酐是衡量腎功能的一項重要指標，正常基線水平，男性一般在80umol/l上下，女性一般在60umol/l上下，但是血肌酐有明顯的個體差異，受到肌肉含量、飲食等影響較大。

小張個子1米75，長得也比較壯實，平時肉食也沒少吃，血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者長期素食的男性高一點。

在醫院，小張細緻地進行了腎臟疾病的相關篩查，尿常規、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超，均沒有任何異常，這說明他的腎功能是正常的，也沒有腎臟疾病。

那他腎小球濾過率不是低了嗎？

有的人會疑問，我們以前介紹過腎小球濾過率，這是反映腎功能的金指標，通過腎小球濾過率來把腎臟病分為5期。

腎小球濾過率不能直接測量，臨床需要通過一些方法來估算。

在我們的掌上腎醫上面，有兩個腎小球濾過計算公式，MDRD公式和CKD-EPI公式，把小張的信息輸入，25歲，男性，血肌酐105umol/l，第一個公式算出來79.54（ml/min/1.73m2，以下單位省略），第二個公式算出來84.58。

我們一般推薦腎友估算腎小球濾過率時，使用第二個計算公式CKD-EPI進行計算。

但不論哪一個計算公式，小張都小於90啊，都比正常值要低啊，不是屬於慢性腎臟病2期嗎？

請注意，這只是一個估算腎小球濾過率的公式。因此，就有可能會出現低估和高估的情況。

小張在醫院進行了肌酐清除率的檢查，肌酐清除率是反映腎小球濾過率的一個很實用的檢查手段，並且不會像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食的影響，只是留取稍微麻煩點。小張在醫院化驗的結果顯示108ml/min，是正常的，說明小張的腎功能是被公式低估的情況。

其實，對於檢查沒有發現腎臟疾病的人而言，估算腎小球濾過率大於60，都是正常的，也不會給他們進行慢性腎臟病的分期。而如果一旦低於60，即便沒有其他腎臟異常指標，這樣的狀態持續3個月以上，也稱為慢性腎臟病，腎功能不全。也就是說，沒有其他指標異常，判斷存不存在慢性腎臟病，定在腎小球濾過率小於60這個節點上。

還有哪些檢查反映腎功能？

臨床上，用來檢驗腎功能的，除了常用的血肌酐、肌酐清除率，還有胱抑素C，這個檢查比較敏感，能反應早期腎功能的問題，可以彌補血肌酐的盲區。但是在患者使用大劑量激素、或者甲狀腺功能有問題的時候，也會導致胱抑素C評價腎功能不準確。

因此，醫生常常會按需使用這些檢驗手段。

對於另外大家常問到的腎動態ECT檢查，這個檢查的意義在於它能反應每一邊腎功能是多少，但是其實它的結果會受到檢驗人員的主觀影響，並不一定比抽血來得準確。況且這是一項核醫學檢查，有一定的放射性，並不會常規用於腎病患者的腎功能檢驗。在一些特殊情況，需要腎臟ECT的時候，比如要確定是否梗阻、活體腎移植需要看分側腎功能，腎癌手術得評價一側的腎功能情況，可能才需要使用。

關於血肌酐參考範圍的問題

因為各個醫院的血肌酐檢驗目前國內沒有進行標準化，所用廠家、試劑不同，檢查結果會有所不一樣，但這其中不會有換算。只能說大醫院的檢驗科結果誤差相對應該小一些，可信度更高，一般三甲醫院之間的結果也是互認的。

患者如果要觀察和對比血肌酐的變化，最好也是在同一家醫院的化驗進行前後對照。

好的，今天的一句話問答真的特別特別特別特別特別特別長，小夥伴們擔待一下.......

這篇文章里涉及很多理論知識，可能不適合腎內科新手小白白閱讀，但是如果想要更加了解腎臟病，和醫生更好溝通，小白白同學們可以自行在腎上線的往期文章里補補課哦！

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