得了高血壓，吃降壓藥了血壓卻降不下來是怎麼回事？該怎麼辦？看完你就懂了！

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【居家康復第69講】高血壓是我國老年人群最常見、患病率最高的慢性疾病，估計目前我國高血壓患者至少有2億，且呈現出越來越年輕化的趨勢。而目前高血壓還沒有根治的方法，只能靠改變不良的生活方式和服用降壓藥物來控制。當被診斷為高血壓時，患者常常需要對高血壓進行干預，其中包括應用降壓藥物進行治療。但很多高血壓患者，在服用降壓藥後血壓卻總是降不下來，然而，臨床研究顯示許多降壓藥的有效率高達80%~90%，那麼吃降壓藥了血壓卻總是降不下是怎麼回事？該怎麼辦呢？針對這個問題，下面筆者來說說。

首先要說明的是，不是一吃降壓藥就要求血壓降到目標水平，在開始治療階段，吃藥3、4天血壓沒有明顯下降，是正常現象，在這時不要隨意換藥，否則不利於血壓的控制。我們心中一定要明白：降血壓並不是越快越好，一般血壓在數周到數月內達到目標水平（一般為140/90毫米汞柱以下）也是可以的。不過不少高血壓患者，在長時間服用降壓藥後，血壓仍為達到目標水平。對於這種情況，我們應該積極尋找原因，針對具體原因採取一定的措施。可能的原因和對策如下：

1、降壓藥物治療方案不合理

使用降壓藥的原則是根據病情的輕重、個體化的差異、有無合併其他疾病以及個人的耐受性等因素來選擇藥物的種類和服用的劑量。醫生在確定治療方案的時候，是很難百分百明確適合某一個體的藥物種類以及劑量，需要在治療過程中，不斷調整治療的方案。在長時間服用降壓藥不見效，可能是因為沒有選對藥物，或採用了不合理的聯合治療方案，或採用有明顯不良反應的降壓藥，導致無法增加劑量提高療效和依從性。總之，在很多時候降壓效果不理想是因為所選擇的治療方案不合理所致。因此，當血壓長時間不達標時，應及時複診，並在醫生的指導下，調整治療方案，選用適合自身的降壓藥物。

2、生活方式未獲得有效的改善，或者沒有控制其他危險因素

很多高血壓患者認為自己吃降壓藥了就可以高枕無憂了，想幹嘛就幹嘛，只要按時吃降壓藥就行了。但殊不知，高血壓患者除了合理、規範的長期服用藥物控制血壓外，還應該遵循健康的生活方式，包括控制好體重、減少鈉鹽的攝入、補充鉀鹽、減少脂肪的攝入、戒煙限酒、增加運動、減輕精神壓力等，但如果不注意調整生活方式，比如繼續吸煙、飲酒、體重或食鹽攝入未得到有效控制、睡眠不足、生活沒有規律、過度勞累等，尤其是飲食鈉攝入過多會抵消降壓藥作用；在這些情況下，單純服用降壓藥是很難控制血壓的，也不會產生理想的降壓效果。另外，各種心血管危險因素之間存在關聯，大部分高血壓患者合併其他心血管危險因素。有證據表明，在高風險個體，血壓控制是比較困難的，經常需要降壓藥物與其他治療，如積極的降脂治療相結合，以最大限度地提高高血壓的成本-管理效益。因此，我們在服用降壓藥的同時，應該進行有效的生活方式干預，兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制，如調整血脂代謝、改善糖代謝異常、改善高尿酸血症等。

3、其他藥物干擾降壓作用或降壓藥服用不當

同時服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個較隱蔽的原因，比如口服避孕藥、糖皮質激素等藥物有升壓作用，與降壓藥一起服用，可拮抗降壓藥的作用。另外，服藥不規律，或沒有按照醫囑規定的劑量、次數服藥，或服用短效降壓藥時，或服用時間間隔不合理，或不按照血壓的波動規律安排服藥的時間等也會導致血壓難以控制，比如有些病人不在乎自己的病，雖然醫生開了葯，卻沒有吃；或者有些病人經常忘記服用，對服藥是三天打魚，兩天晒網；或者血壓剛剛得到控制，就停葯了；或者有些患者每天服用了降壓藥物不規律，想起來就吃，想不起來就不吃，有時早上吃，有時晚上吃，甚至有些高血壓患者在發現自己出現頭暈等癥狀或測血壓後發現高了才服用降壓藥，等等諸如此類。因此，要想獲得滿意的降壓效果應避免同時服用其他干擾降壓作用的藥物，並長期按照醫生的要求堅持服用正規藥物治療，服用藥物要定時定量。

4、精神緊張或焦慮、抑鬱等心理疾病沒有得到良好控制

血壓升高與精神狀態也有密切的關係，比如精神過度緊張。情緒劇烈波動、起伏不定時會導致血壓持續處於較高的水平，從而導致降壓藥的效果不理想。因此，高血壓患者切忌情緒波動、盡量減輕精神上的負擔，保持良好的心態。

5、其他

如果高血壓患者同時存在腎臟損害等原因也可直接影響到血壓的治療效果；由於血壓測量錯誤、「白大衣現象」或治療依從性差等導致的假性難治性高血壓也是造成血壓升高的原因；如果是繼發性高血壓而沒有針對具體疾病進行治療，單純服用降壓藥也是很難控制血壓的。因此，如果血壓還是很難控制，那麼就應該及時就醫，找出具體原因，採取相應的措施。

總之，大多數高血壓病人經醫生合理選擇降壓藥並正確服用後，血壓能夠控制在目標水平範圍內。但少數病人，即使接受最大劑量的聯合藥物治療，血壓也很難控制在目標水平範圍內。有些病人每日測量血壓值忽高忽低，波動大。出現這些情況，一定不要急躁，要及時就醫，將情況反映給醫生，找出原因，並針對具體情況做出相應的處理，改善治療效果。切勿隨意換藥，加藥或突然停葯。另外，如果長時間血壓未達到目標水平，有可能是頑固性高血壓，那麼可在上述可能原因評估的基礎上，在醫生的指導下，進行有效的生活方式干預，合理制定降壓方案，積極主動按照醫囑長期堅持服藥，大多數患者的血壓可以得到控制。

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參考文獻：《內科學》葛均波、徐永健主編 ；p267

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