國醫正骨：寫給希望治癒膝關節半月板的朋友

平樂郭氏正骨

中醫藥文化是河洛文化的重要組成部分，洛陽曆代名醫層出不窮，是中醫藥學的主要發祥地，在中醫藥學的發展史上佔有極其重要的地位。 「龍門石窟，平樂正骨，國花牡丹，水席古都」並稱為洛陽四絕。

平樂正骨即洛陽平樂郭氏正骨，醫術源於河南省洛陽市平樂村。自郭祥泰於清嘉慶元年（1796年）在平樂村創立平樂郭氏正骨醫術以來，其後的幾代傳人都秉承祖訓，致力於中醫骨傷醫學的發展、創新，使得源遠流長的平樂正骨，由治病救人的民間樸素醫技上升為造福人類的中華骨傷科學。

平樂郭氏正骨 中國非物質文化遺產

膝關節半月板損傷是運動中常見的傷病，為了儘快康復，完全不活動和過多運動都是不正確的，需要謹記「等長收縮」這個關鍵詞。膝關節周圍的肌肉，尤其是股四頭肌，是維持膝關節穩定的重要因素，而膝關節半月板的損傷就會造成四頭肌的萎縮，只有恢復正常的腿部肌肉力量，才能減少膝關節生物力學的改變，避免繼發的關節軟骨損傷，逐步恢復正常的各種功能性活動和體育運動，所以肌力練習是半月板損傷後康復功能練習的重中之重。

在諮詢過程中，很多半月板患者朋友都問過我類似的問題，可不可以繼續運動？

治療半月板是必須要進行運動的。但是這個運動時必須針對半月板恢復、積液消除進行的針對性鍛煉。這對於恢復半月板的治療，具有非常重要的積極意義。

半月板的損傷原因

為什麼要有半月板這個東西呢？這與膝關節本身的結構有關。下肢關節需要兼具負重以及運動的功能，看一下同作為下肢關節的髖關節、膝關節及踝關節的骨性剖面，我們可以發現，髖關節以及踝關節都有著天然的骨性穩定，唯獨膝關節，就像一個車輪在一個平地上一樣，是不穩定的，所以，它需要半月板以及關節內的交叉韌帶來維持它的穩定。有了半月板的阻擋，可以防止股骨髁的相對前後移動，然而，半月板更重要的作用是匹配關節，減少關節磨損，我們知道，同樣的壓力下，接觸面積越大，則壓強越小，磨損也就越慢。因此，有了半月板的保護，股骨與脛骨間的接觸面積增大，可以大大保護關節軟骨，避免磨損。

1、急性外傷性撕裂：多見於年青人的運動損傷，當膝關節快速扭動，大力踢球踢空，蹲下行走，跑步中被絆倒時容易產生半月板損傷；

急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關節突然旋轉或跳起落地時，患者突然間感出現關節劇痛，不能伸直，並迅速出現關節腫脹，此時關節內可能因半月板撕裂出現積血。

2、慢性退變性撕裂：與年齡增長半月板變性退變，膝關節反覆活動造成的慢性損傷有關，常見於內側半月板后角的損傷。

a.膝關節疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。

b.膝關節活動時有彈響（關節活動時，會聽到「卡塔聲」），甚至出現關節交鎖（表現為：關節活動時，突然聽到「卡塔聲」後，關節便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「卡塔聲」後，關節又可伸直。）患者關節交鎖可以偶爾發生，也可以頻繁發生。頻發交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關節參與的日常活動。

c.患者上、下樓梯時，可出現打軟腿癥狀，表現為患膝關節突然無力感（膝關節關節不穩或滑落感）。

d.患者膝關節腫脹可能不明顯，膝關節常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。

e.損傷後期，患者可能出現股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現。

f.患者小腿伸直或下蹲時可出現膝關節疼痛。

g.患者在膝關節周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。

半月板受損對比圖

什麼情況會診斷是半月板損傷呢？什麼疾病與半月板損傷類似

半月板損傷患者一般符合下面 1～4 條所述:

a.患者有急性或慢性膝關節受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業。

b.患者劇烈活動時突感膝關節關節疼痛、腫脹，或有關節交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。

c.膝關節周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。

d.典型的膝關節 MRI（磁共振）影像表現。

e.劇烈活動所致的膝關節內韌帶損傷斷裂（如前後交叉韌帶，側副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現有些許類似，需到醫院行相關檢查確定診斷，或有無合併損傷。

半月板損傷病變對比圖

半月板損傷後能保守治療、自我修復嗎？

半月板中央部位無血液供應，其營養主要來源於滑液，只有外圍的邊緣部分（約佔半月板的 10%～30%），有血液供應。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易癒合外，其他部位撕裂由於沒有血液供應，很難癒合。

紅區有血運，撕裂後癒合能力強，紅白區位於有血運和無血運的交界處，有一定癒合能力。白區無血運，損傷後極難癒合。因此，半月板損傷在紅區和紅白區，在妥善修復後可以癒合，但是，若半月板損傷區域在白區，一般情況下很難自我癒合。（下圖）

半月板損傷若不治療，任其發展，有什麼後果？

輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關節疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關節功能，一般可自行癒合。

對於較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關節疼痛嚴重，腫脹明顯，日常活動受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關節內出血可能，建議就醫檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過後，膝關節疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關節疼痛，活動時有彈響，甚至出現關節交鎖，長此以往，患者膝關節會提前退化，出現膝關節內遊離體形成、骨贅形成、關節畸形等骨關節炎表現，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷後及早治療。

什麼情況的半月板損傷適合非手術的保守治療？

在成人半月板血運豐富區、血運邊緣區範圍內的半月板損傷，可以考慮保守治療。

一般認為不完全的、小的 (

由於 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以後 75% 的大血管從半月板體部消失, 僅在周圍有血管, 故許多學者認為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。

半月板保守治療：物理康復鍛煉

1.下蹲訓練

可以促進臀大肌和股四頭肌的力量，但是對於半月板損傷病人，下蹲訓練是要很小心的。

首先，不要挑戰高難度的負重深蹲，可以選擇徒靠牆靜蹲、徒手無負荷的半蹲，而且即使在康復後期，也不能蹲得過深，膝關節不要深過90°，可以選擇坐蹲，即箱式蹲，在屁股後面放高一些的凳子或跳箱，安全第一。

下蹲訓練時有四個原則：一是要保證雙腳盡量指向正前方，避免外八字腳和膝蓋內扣；二是下蹲時腰部要向前挺直，不能彎腰下蹲；三是下蹲時要做出「屁股向後坐」的動作，膝蓋不能向前頂的太多，四是膝蓋頂端向下引出的垂線不能超過腳尖。

下蹲聯繫

2.分腿下蹲

這種訓練可以同時促進股四頭肌、腘繩肌和下肢平衡能力，強力推薦。

這個動作要保證雙腳指向正前方，避免外八字腳和膝蓋內扣。

如果已經有半月板損傷，或者是術後的康復，要避免蹲得過深，膝關節不要深過90°。

分腿下蹲

3.單腳閉眼站

這是鍛煉平衡能力的方法，單腿支撐，膝蓋微微彎曲，另一條腿抬起，大腿抬起，小腿下垂，開始睜眼做，熟悉後閉眼做，能夠堅持25秒以上為合格。作為訓練的話，可以將時間設置在30-60秒。

單腳閉眼站

4.單腿硬拉

這種訓練可以促進臀大肌、腘繩肌的力量以及下肢的穩定和協調，也是強力推薦。做的時候膝蓋可以微微彎曲，但不要彎的過多；完成動作的全過程要注意腰部要鎖住，不要出現彎腰動作。

單腿硬拉

以上動作6-10個為一組，每次完成3組，每周進行3-4次。注意調整合適的負荷和角度，使得訓練中膝蓋無痛、結束後肌肉微酸。

半月板保守治療黑膏藥外敷

平樂郭氏正骨黑膏藥的治療原理是什麼

黑膏藥外敷，是半月板治療中最常用的給藥方式。黑膏藥外敷通過強力穿透骨膜 ，可以使半月板周圍肌肉、神經及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使半月板養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。

貼敷感覺是：整體先涼後熱，20分鐘見效，持續發涼20分鐘然後發熱1-3個小時(各患者貼敷感覺、位置不同表現不同)。發涼時區患者首先感覺冰涼、舒適，其次刺激病症部分達到鎮痛效果。發熱時區能使患處快速止痛，並對患處活血化瘀，打通血脈從而使中藥成分快速有效吸收，最終達到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛止痛長期治療之效果。

黑膏藥

平樂郭氏正骨黑膏藥

治則治法：活血化瘀，消腫止痛。平樂郭氏正骨膏藥源自正骨世家，專註骨病300年，國家級非物質文化遺產。精選三十餘味藥材，舒筋活血，消腫止痛。使用後，藥物不經過消化道，不經過血液循環，透過皮膚快速直達病灶，省去消化吸收、血液循環兩大環節，既不傷五臟六腑，又提高了治療速度。

寫在最後

保守療法，需要患者本身理清治療思路，不要盲目嘗試。最重要的，保守療法持續時間比較長，貴在堅持二字，平樂郭氏正骨：lyajsw01。請記住，天熱是治療半月板問題的最佳時期！醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂郭氏正骨人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。我們平樂郭氏證根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。

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