掌握這個規律，肝病用藥十拿九穩

中醫 07-28

小編導讀

許多人有這樣的困惑，中藥功效、主治早已滾瓜爛熟，可到了臨床還是不會組方用藥。其實，只是掌握「什麼葯治療什麼病」是不夠的，更重要的是，要知道如何針對疾病來用藥。今天，小編與您分享肝臟相關疾病如何用藥，希望能拓展大家的思路，為臨床處方助力~~

研究肝臟相關疾病的用藥，我們先看看肝臟的功能。

肝屬木，主疏泄，主藏血，肝藏魂，為謀慮所出，開竅於目，肝主筋，其華在爪，在志為怒，在聲為呼，在液為淚。這是最基本的也是沒有爭議的，從這些入手就不會錯，不會公說公有理、婆說婆有理！

（一）肝臟疏泄失常的用藥

疏泄異常，臨床上最多見的情況就是肝氣鬱結。大多數女性都存在肝氣鬱結的情況，而且多與情志抑鬱有關。

臨床中除了情志抑鬱所致的肝氣鬱結外，肝膽器質性病變也可以導致肝失疏泄，出現肝氣鬱結，比如脂肪肝、膽結石、病毒性肝炎患者，就存在肝氣鬱結的病機。因此，不要將「肝氣鬱結」與「情志抑鬱」畫等號。病因多種，但結果是相同的，都導致了肝氣鬱結，肝臟疏泄失常，治療上也是相同的。

肝氣鬱結之後，患者會有脅痛、胸悶、脘脹、噯氣等表現，用藥時，通過疏理肝氣就可以修復，疏理肝氣的藥物有哪些呢？

疏肝理氣的藥物：柴胡、香附子、鬱金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜、生麥芽等。

肝氣鬱結沒有及時治療，氣鬱時間久了，就會化火，即肝鬱化火，患者會出現心情煩躁、脾氣急躁等症，這時治療，除了疏肝解郁，還需要清肝瀉火。

清肝火的藥物：桑葉、菊花、青葙子、決明子、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

瀉肝火的藥物：龍膽草、川楝子等。

同時，肝鬱化火遷延日久，火邪就會傷及肝陰，導致肝臟陰血不足，患者除了心情煩躁外，會出現雙目乾澀、視物模糊、脅肋作痛等癥狀，這時的治療，除了疏肝理氣外，更重要的是養肝陰，養肝血。

養肝陰、養肝血的藥物：山萸肉、生地、熟地、女貞子、阿膠、白芍、烏梅等。

如果繼續失治，病情加重，除了肝陰受損外，會出現肝葉枯槁、硬化、萎縮，也就是我們通常所指的肝硬化，這時就需要養血柔肝治療。

柔肝養血的藥物：當歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲等。

在這裡分四個層次將肝氣鬱結導致的病理變化一一列出。在臨床上遇到肝氣鬱結的患者，要想到患者處在什麼階段，有沒有化火？有沒有傷陰？有沒有枯槁？不同的階段，治療時均有偏重，可以根據偏重來參選上述藥物。

除了肝氣鬱結，還有沒有其他病機呢？還有！肝氣當升，如果升發無力怎麼辦？如果升發太過怎麼辦？

（二）肝氣升發異常的用藥

升發不夠，為肝氣下陷，有的稱為木氣下陷水中，這裡的水指腎水，即腎陰。治本之法就是升發肝氣，一方面補肝氣，增強肝臟自身的升發力量，可以用黃芪等；另一方面，運用升提的藥物，幫助肝臟升發，如柴胡、薄荷、生麥芽等。升發太過，肝氣上沖，會出現偏頭痛。有的患者會出現血壓升高，這時的治療就得降氣。降肝氣就是「鎮肝、平肝」，為什麼稱為「鎮」「平」，就好比國家暴亂，要鎮壓、要平息一樣，這裡就是鎮壓肝氣，平息肝氣。

常用的鎮肝葯：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡等。

常用的平肝葯：菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤等。

假如肝氣上升，沒有及時治療，就會化為肝風，臨床上出現手抖的癥狀，在治療上除了鎮肝、平肝外，同時還得息肝風。

常用的息肝風葯：羚羊角、鉤藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蠍、蜈蚣等。

鎮肝、平肝、息肝風可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，該如何用藥呢？

古人創立了「滋水涵木」的辦法，即補養腎陰，來滋養肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發太過了。除了上面講的，肝臟這一環節還有沒有其他問題？還有，如受寒後，寒凝肝經，

臨床出現睾丸疼痛等癥狀。

（三）寒凝肝經的用藥

寒為陰邪，其性收引，寒邪內侵，易傷陽氣，凝滯肝經，筋脈阻滯，則肝經循行的部位就會出現疼痛。

常用的藥物：吳茱萸、小茴、仙靈脾、荔枝核、川椒等。

天台烏葯散就是治療氣滯寒凝肝經的經典配方。

既然談到了肝經受寒，自然肝經也會有熱的情況，臨床常見的是肝經濕熱。