腰椎間盤突症的保守治療和手術治療

腰是人體中主要承重部位之一，承擔人體上半身的全部重量。和汽車的零件一樣，使用越多磨損越快，腰也是「磨損」較快的人體部位之一，在醫學中，對這樣的「磨損」稱之為病變。

腰椎是人體中最容易出現病變的部位之一，據國家衛生部統計，我國腰椎病患者已突破２億人，其中，腰椎間盤突出症患者佔15。2％。腰椎間盤突症是臨床最常見的脊柱退行性疾病，是由於腰椎間盤退變等多種原因而刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種臨床綜合征。

腰椎間盤突出症在很多人的認知中屬於「小病」殊不知此病如果治療不及時的話可能引起行走障礙，甚至臨床有導致患者截癱、大小便失禁等的病例。因此，一定要正確認識本病的危害，及時到脊柱神經外科接受正規診療。

目前，臨床上對於腰椎間盤突出的治療主要有手術治療和和保守治療。據統計，臨床上90％以上的腰椎間盤突出患者可通過保守治療改善癥狀甚至治癒。目前，脊柱神經外科對腰椎間盤突出患者保守治療的主要方式有牽引、卧床休息、封閉療法、制動療法、推拿等。

一、卧床休息：卧床休息是非手術療法的基礎，多數腰椎間盤突出患者具有腰痛腿痛癥狀，特別是病理類型為突起型的腰椎間盤突出症患者。

二、牽引：牽引是治療腰椎間盤突出的有效措施之一，應用特殊的牽引裝置通過力學作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到治療目的。

三、按摩／推拿：按摩療法具有方法簡便、舒適有效、併發症少等優點已被作為治療腰椎間盤突出症的綜合療法之一，但是需要注意能否推拿、何時推拿需要（脊柱）神經外科專科醫生指導。

四、制動：制動主要是通過腰圍支持帶制動，使受損的腰椎間盤獲得局部休息，為患者恢復創造良好的條件。

五、封閉：封閉療法安全可靠、操作方便、療效顯著，而被廣泛應用於治療腰椎間盤突出症。

需要特別提醒的是：患者在出現癥狀後一定要及時到脊柱神經外科明確診斷，根據醫生的指導開展治療。特別是很多人在腰椎出現不適以後會選擇按摩，須知不是所有的腰椎間盤突出患者都能按摩，臨床便有腰椎間盤突出患者在按摩後癱瘓的病例。當然，其他方式也是一樣。所以，一定要首先明確診斷！

臨床上，90％以上的腰椎間盤突出患者可以通過保守治療治癒，但是仍有不到10％的患者需要手術治療！那麼，哪些腰椎間盤突出患者需要手術治療呢？

1、癥狀較重，保守治療無效；

2、保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者；

3、首次發作疼痛劇烈，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；

4、出現下肢肌肉萎縮、瘸腿跛行、麻木的患者。

目前，臨床上腰椎間盤突出患者的手術治療主要有開放手術和微創手術兩種，其目的都是通過手術解除突出造成的脊髓或者神經壓迫，緩解脊髓神經受壓癥狀。

近年來，隨著脊柱內鏡技術逐漸應用於臨床「經皮內鏡下經椎間孔入路腰椎間盤摘除術也就是椎間孔鏡技術成為腰椎間盤突出神經外科臨床典型術式之一。

椎間孔鏡技術是目前最微創、最經濟的手術，是微創治療腰椎間盤突出症的最佳選擇。椎間孔鏡技術屬於脊柱內窺鏡技術，醫生在手術過程中能夠以最小的代價獲取最大的收益，在儘可能小的切除髓核的情況下達到神經減壓的目的。

椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出治療中的優勢在於：

1、微創：避免傳統手術對椎管和神經的干擾，不破壞椎板、肌肉和韌帶，不影響脊柱穩定性；

2、適應症廣：能治療幾乎所有類型椎間盤突出；

3、美觀：手術創口僅0。7－37。5px，符合美學觀點；

4、安全性高：局部麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管，基本不出血；

5、恢復快：術後次日可下床活動，平均4周恢復正常工作；

6、費用低：無需內置物，減輕病人經濟負擔和醫保負擔。

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