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王閱軍

傅青主是明末清初傑出的思想家、書畫家、醫學家，其傳世醫書主要有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅氏幼科》、《大小諸證方論》等，對後世均有重要影響。筆者在閱讀其著作的過程中，發現傅氏對各類病證辨證治療獨具特色，組方嚴謹，用藥巧妙，常發前人之未發。現特以傅青主運用升麻為主治療各種疾病的條文為例，簡要歸納並分析於下文，從而管窺傅青主學術思想及辨證論治特色。

巧用升麻治療便秘

傅青主用升麻治療便秘相關條文見於《傅青主男科》，共2條。《傅青主男科·實症大便不通》載：「方用：大黃(五錢)，歸尾(一兩)，升麻(五分)，蜂蜜(半杯)，水煎服。此方大黃泄利，當歸以潤之，仍以為君，雖泄而不至十分猛烈，不致有亡險之弊，況有升麻以提之，則泄中有留，又何必過慮哉。」《傅青主男科·大便不通》載：「此症人以為大腸燥也，誰知是肺氣燥乎，蓋肺燥則清肅之氣，不能下行於大腸，而腎經之水，僅足自顧，又何能旁流以潤澗哉？方用：熟地、元參(各三兩)，升麻(三錢)，火麻仁(一錢)，牛乳(一碗)，水二碗，煎六分，將牛乳同調服之，一二劑必大便矣。此方不在潤大腸而在補腎及清肺，夫大腸居於下流，最難獨治，必須從腎以潤之，從肺以清之，啟其上竅，則下竅自然流動通利矣，此下病上治之法也。

《傅青主男科》書名雖有「男科」二字，但其所指的「男科」與現代中醫學界所說的「男科」有不同的學術概念。現代所說的「男科」，主要指男性生殖系疾患(包括陽痿、遺精、滑精、早泄、不育等病證)，而傅氏所說的男科，則指男性常見、多發的內科病證。但值得說明的是，此書中所講的內科各病證、病機、方葯也適用於婦人，書名取「男科」二字，大概與封建社會重男輕女思想有關。

中醫：《傅青主男科》

治療便秘諸方中，含有升麻的方劑，最常用的莫過於張景岳的濟川煎。張景岳認為：「若察其元氣已虛，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達」，並且認為「水虧血虛而秘滯者，濟川煎」。因此，後世醫家多用於治療虛證便秘。關於此方中升麻之功用，後世醫家以及中醫方劑學教材莫不以升清降濁概之，未免令人難曉其義。觀傅氏用升麻治療便秘的2則條文，前一條為治療實證便秘，在用大黃瀉下通便，當歸、蜂蜜潤腸通便的同時，為防止瀉下傷正，反佐升麻，以制諸葯瀉下之力。

再觀第二條治療便秘的條文，此條文中便秘的病機則變為肺燥津枯之虛證便秘，與濟川煎所治療的「水虧血虛而秘滯者」異曲同工。傅氏認為，此虛證便秘，應用肺腎同治的方法，「腎以潤之，從肺以清之，啟其上竅，則下竅自然流動通利矣。」觀此方組成，熟地黃、元參、火麻仁和牛乳皆是滋腎潤腸之品，可知傅氏此方中用升麻，認為其有「啟其上竅」之功用。清·陳士鐸《本草新編》則進一步對升麻治療便秘的原因作了進一步闡述，認為虛證便秘諸滋陰葯中佐以升麻「蓋陰之性凝滯而不善流動，取升麻而升提其陰氣，則肺金清肅之令行。況大腸與肺又為表裡，肺氣通，而大腸之氣亦通，肺氣通，而腎之氣更通，所以閉者不閉，而結者不結也」。與濟川煎、傅氏治療虛證便秘方互相參看，則升麻作用彰明較著。可見傅氏用升麻治療便秘，用於實證便秘時，群瀉下藥中佐以升麻，以起反佐之用；用於虛證便秘中，諸滋陰潤腸葯中使以升麻，以引葯上行，潤肺通便。

下期：傅青主用「升麻」（二）：善用升麻治療泄瀉

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