如何來評估糖尿病的病情輕重？

糖尿病是一種可以致殘、致死的慢性代謝性疾病，其病情輕重及風險評估是糖尿病患者及其家人都十分關注的一個問題。對於這個問題，大部分患者甚至包括一些非專業醫生也不是十分清楚，他們往往片面地把血糖高低作為評價的唯一標準，而忽視了同時並存的多種心血管病危險因素，尤其是併發症的有無和輕重。

1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情重

兒童時期發生的糖尿病在我國絕大多數（＞90%）屬於1型糖尿病，由於患者胰島b細胞受損嚴重，自身胰島素分泌幾乎喪失殆盡，必須終身用胰島素替代治療，只有這樣，才能防止酮症酸中毒等危及生命的急性併發症的發生。

心血管危險因素越多的糖尿病患者病情越重

除了血糖高外，許多糖尿病患者還同時合併高血壓、高血脂、高尿酸血症、肥胖等多種心血管危險因素，這些危險因素越多，將來發生血管併發症的風險就越高。

有併發症的比沒有併發症的病情重

糖尿病可造成心、腦、腎、眼、神經、肢體等多器官損害，糖尿病的各種慢性併發症是導致糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。據統計，大約3/4的糖尿病患者最終死於心血管併發症。

反覆發生急性代謝紊亂或合併重症感染（如結核）者病情較重

酮症酸中毒是糖尿病最常見的急性併發症之一，如果搶救不及時，會導致患者死亡。糖尿病患者的感染也是嚴重影響患者生存質量和生存壽命的重要因素，因為糖尿病患者防禦能力降低，容易發生感染，而感染的存在增加了對糖尿病控制的難度，兩者相互影響。臨床上，如果一個血糖控制平穩的患者，病情突然惡化、血糖升高，首先應從感染方面去查找原因。

血糖長期居高不下或反覆波動者病情較重

長期高血糖及繼發的脂代謝紊亂，可以加重動脈粥樣硬化，導致大、小血管的慢性併發症，而且一旦遇到應激情況（如感染、外傷、情緒波動等），容易誘發酮症酸中毒等急性併發症。

胰島功能嚴重衰竭的患者病情較重

這種患者通常血糖波動較大，有明顯的酮症傾向，口服降糖葯往往無效，必須給予胰島素治療。

凡符合以下幾點要求的糖尿病，無論其性別、年齡、糖尿病型、病程長短，均可劃為輕症糖尿病：①血糖長期保持穩定，無低血糖發生。②無任何急、慢性併發症。③體重正常，生活起居自如，能勝任正常工作。

舉例說明

某患者，男，65歲，有2型糖尿病，空腹血糖8.5 毫摩/升，早餐後2小時血糖14.2毫摩/升，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%；體重指數29（低於24為正常），腹型肥胖，血壓為165/100毫米汞柱（血壓高），三醯甘油為4.8毫摩/升，低密度脂蛋白-膽固醇為（LDL-C）4.5毫摩/升，高密度脂蛋白-膽固醇為（HDL-C）0.85毫摩/升（脂代謝紊亂），血尿酸為580毫摩/升（高尿酸血症），眼底正常，24小時尿微量白蛋白定量為210毫克/24小時（增高），肝功能正常，心電圖正常。

評估結論及治療建議

患者有2型糖尿病及早期糖尿病腎病（3期）；同時並存多種心血管病的危險因素，如高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸血症、腹型肥胖等，屬於心血管病的高危個體。治療方面要注意飲食控制，限制蛋白攝入，加強運動鍛煉，降低體重，減輕胰島素抵抗；積極控制高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高尿酸血症，使治療全面達標。

每個糖尿病患者均應明確，病情的輕重是相對而言的，兩者之間可以互相轉化。公眾平台【糖尿病家庭調養】告訴大家：輕症患者若不能長期堅持正規治療，將血糖等各項代謝指標控制在基本正常水平，就可能由量變到質變，病情由輕變重；而即便是病情偏重的患者，通過正規系統的治療，病情完全有可能得到一定程度的減輕，至少可以延緩病情進展的腳步。

歸納起來，在判斷糖尿病病情輕重的眾多指標中，最為重要的指標有兩條，即血糖水平如何及有無併發症。

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