小承氣湯證的臨床治療272期
今日練習
楊某,女,30歲。
患者家貧,久病卧床不起,骨瘦如柴,面色黧黑,按其腹,少腹硬滿而痛,大便秘結,一周未行,舌紫暗,苔黃褐,脈沉弦。
處方:__湯。
服一劑,腹痛減,可進飲食,繼服其他葯善後,一月後白胖如換一人。
答案下期公布
上期答案:小承氣湯
註:答案非唯一,僅供參考
上一期:心下痞醫案【271期】
上期原醫案
張某,男,21歲。
患者頭暈體疲,不欲飲食,勉強進食則腹中脹痛不已。自以為體虛而前來求開補藥方。
詢問先前所服藥物,皆人蔘健脾,十全大補等丸藥,不但不見療效,而反更顯體弱無力。
視其舌苔黃膩,切其脈滑而有力,不屬虛證,因而再問其二便情況,果然大便干硬而小便黃赤。
此乃大實而有虛候,胃腸內有結滯,胃氣不降,燥熱上熏。干擾清陽則頭暈;腑氣壅滯不通故腹脹疼痛;氣蘊於里而不達於外則體疲乏力。土氣太過,則成敦阜,必以瀉藥平之。
大黃9克,枳實9克,厚朴9克。
服藥一劑後,大便瀉下3次,頭暈頓時減輕,周身輕爽如釋重負,腹脹愈其七八。後用平胃散調和胃氣而愈。(劉渡舟醫案)
按語:
小承氣湯是為治療大便已經成硬,但尚未至燥屎的程度。所謂大便已經成硬,指的是大便干硬,但猶能形成條狀。
臨床所見,腹部脹滿,大便干硬,辨為小承氣湯證比較容易。但腑氣不通,邪實於內,反見虛羸之象者,卻不容易辨認。
曹穎甫用大承氣湯治頭痛,認為是「陽明燥氣上沖及腦」;本案用小承氣湯治頭暈,辨為「燥熱上熏,干擾清陽之位」。
二者方證雖然不同,但其辨證思路及治法的選擇則基本一致。這類情況臨床不屬少見,應該引起注意。
此外,凡服承氣類方劑,臨床要注意二個問題:一是辨證明確時,當下則下,若明知腑實當下,而又恐攻下傷正,則延誤病情;二是服藥後,得大便利則止後服,不可過服求快反而傷正。
學習經典
《傷寒論》第213條:陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止者,更莫復服。
《傷寒論》第250條:太陽病,若吐若下若發汗後,微煩,小便數大便因硬者,與小承氣湯和之愈。
《傷寒論》第374條:下利譫語者有燥屎也,宜小承氣湯。
——END——
點擊展開全文
※每天最少學一味中藥-山豆根
※眼乾眼疼眼疲勞,按按膝蓋就能好!
※當醫生,不能亂說話
※8月1日晚8點直播預告——謝發岳講婦科病
※每天最少學一味中藥-獨活
TAG:醫承有道 |
※寒濕痹證的臨床治療474期
※胃脘痛的臨床治療450期
※哮喘的臨床治療458期
※麻疹的臨床治療519期
※盜汗的臨床治療480期
※風疹塊的臨床治療514期
※白頭翁湯的臨床使用515期
※坐骨神經痛的臨床治療518期
※經方臨床醫案練習675期
※經方臨床醫案練習673期
※經方臨床醫案練習672期
※經方臨床醫案練習647期
※經方臨床醫案練習647期
※經方臨床醫案練習671期
※經方臨床醫案練習677期
※經方臨床醫案練習665期
※經方臨床醫案練習679期
※經方臨床醫案練習667期
※經方臨床醫案練習667期
※經方臨床醫案練習678期