再談冠心病-一了解這些實用的理念必使你受益

冠心病自古以來從沒有放過人類，無論出身貧寒還是富甲天下都有均等的機會患上此病。古人以心陽不足，胸痹症為綱進行辯證論治，多數患者長期服用一些中藥，但是效果差，不久因為疾病加重去世，在古代中醫指導的醫療方式下，控制起來很難。但是，古人的該病的發病率較現代人要低，這是什麼原因呢？其實現代醫學來看這個病的危險因素大部分是生活習慣病，現在的研究成果表明，冠心病與吸煙、高膽固醇飲食、糖尿病、遺傳因素有很大關係。可以看出古代的飲食習慣沒有現在這樣花樣百出，食積致病的概率要低，所以較現代來講患病率要低得多。

冠心病的本質是冠狀動脈狹窄。這是醫生認識這個病的核心內容。冠狀動脈圍繞心臟一圈，在心臟收縮期時受到心臟本身的血液供應，從而營養心肌，達到心臟射血的目的。所有的血液都要彙集到心臟，那麼血液中的所有成分都有和冠脈接觸的可能，如果血液中的膽固醇含量非常高就會侵入冠脈內皮下使冠脈越來越厚。吸煙過程中大量有毒物質經過肺循環吸收入血，很快的長時期地對冠脈進行作用，導致冠脈內皮損傷，這樣使膽固醇更容易沉積。糖尿病的患者血糖增高，相當於所有血液都在高糖環境中，高糖對動脈的作用就是促粥樣硬化。高血壓的患者也會導致冠脈內皮受損，加速冠脈病變。

很多病人不是一個危險因素，可能吸煙伴高血壓，吸煙 伴糖尿病，平時飲食又非常油膩，合併肥胖症，降低全身熱量積累的因素基本沒有，因此，過上幾年或十年，冠心病就會找上門來。所以在醫生眼裡有些病人看一眼就知道早晚得冠心病，95%以上沒跑。

現代的手段治療冠心病的優點在哪？主要是介入技術、手術治療和藥物的改良換代。心血管領域是發展非常迅猛的學科。介入治療對於冠脈未完全閉塞的患者是延長壽命的最有效的手段。需要遵醫囑嚴格手術指證，合理選擇支架治療，現在藥物塗層支架，可降解塗層支架較單純的支架有了很大的進步，在於防止支架內再狹窄，提高支架的預期壽命。如果反覆心肌梗死，冠脈多根多處不均一狹窄，需要進行搭橋手術，這個手術已經成為心外科的常規治療。

藥物治療層出不窮，其核心是活血化瘀，防止血栓形成。一般的經驗是在調脂降低膽固醇的同時口服一種或兩種抗血小板藥物，如果癥狀頻發的急性期則需要抗凝治療。這些抗血小板和抗凝的藥物更新換代太快了，各有其優缺點，主要在抗血小板聚集和防止凝血激活血栓短時間增大方面做文章，需要在有經驗的醫生指導下選擇。

冠脈狹窄大於70%以上靜息條件下發生心絞痛，如果繼續狹窄加重則發生心肌梗死，此時未完全閉塞稱非ST段抬高型心肌梗死，完全閉塞時叫ST段抬高型心肌梗死。在心電圖上，ST抬高就是透壁性心梗，程度是非常嚴重的，可能會心跳驟停，患者去世。

了解了這麼多，基本上對冠心病有了感性認識。但是如何預防呢？上述的危險因素都要避免，但是談何容易，減少不良生活習慣，盡量不要使危險因素重疊。如果年齡大於50歲，已經有了這些危險因素要藥物治療，比如戒煙，控制好血壓在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐後控制在8-10mmol/L，把血脂控制在合理的水平等等。

如果冠心病進展到晚期心功能衰竭了，有相關的藥物治療，但是只能緩解癥狀，基本上活動能力喪失。年輕患者心臟移植可以考慮，中國開展的少，但是近幾年發展迅速，至2016年底，心臟移植登記量1957例，但是腦死亡供心例數還很少，2014年123例，2015年287例，2016年321例。移植費用在10萬元以內，前提是有供體，但是長期服用抗排異藥物價格不斐。

愛護好自己的心臟是每個人的健康夢想，多了解這方面的知識，付諸於行動，長期改變生活習慣才有效。如果已有心臟病需要專業醫生的診治。國家對心血管疾病的防控非常重視，力度也會前所未有的加大，讓醫、患、政府攜起手來，共同為一顆健康跳動的心而不懈努力！

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