爬樓膝蓋響？可能是這兒出了問題……

「咔啪」，「哎喲，痛死了！」相信很多人在爬樓梯時膝關節會出現疼痛打軟，特別是中老年人，這時要考慮您是否出現了髕骨軟化的問題。

經常爬山爬樓梯

小心髕骨軟化

膝蓋疼痛發軟是困擾很多人的問題。調查顯示，我國四十歲以上的人群中，每100人就有46個人有膝蓋疼痛的癥狀，而七十歲以上者則接近百分之百。如果您上下樓、下蹲時膝關節疼，或者用手將膝蓋前面的「圓骨頭」摩擦推動，感覺到關節裡面「沙沙」響，那就要考慮是否出現髕骨軟化的問題。髕骨軟化，是比較通俗的說法。很多人容易「望文生義」，認為是整個髕骨發生了軟化，事實上髕骨軟化指的是髕骨軟骨軟化。

過度屈膝運動可能導致髕骨軟化

股骨遠端、脛骨近端、髕骨，是構成膝關節主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構成一個關節面，股骨和髕骨構成一個關節面（髕股關節）。正常情況下，膝關節在彎曲運動時，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車）里上下移動。

所謂髕骨軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構成。如果把膝關節腔比作成一個房間，那髕骨軟骨類似於我們房間的牆皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過後，牆皮發生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應的股骨軟骨面也會發生相應的磨損。

髕骨軟骨為什麼會軟化？

先天因素

有些人，髕骨先天發育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的「槽」里，位置發生了偏離，或者是髕骨的大小和股骨「槽」不匹配，出現一種「不合槽」的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。

後天因素

一是膝關節退化或者是過度屈膝運動。當人的膝關節伸直時，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產生摩擦。但是，當屈曲膝關節的時候，髕骨的關節面對股骨的關節面壓力是非常大的。這種長期的摩擦會導致關節軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化。那我們想一下，日常生活中，什麼動作要經常屈曲膝關節呢？比如，爬山、爬樓梯。有一個數據提供給大家，當人在上台階的時候，膝關節彎曲時髕骨背負的力量是3.3倍～4倍的體重。也就是說，如果您的體重是100斤，那您上台階的瞬間髕骨承受的力量就是330斤～340斤。所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關節的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動。

二是陳舊性外傷。比如曾經有過扭傷、碰傷過膝關節，導致關節周圍的韌帶（筋）撕裂。沒有在意，也沒有經過正規治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現變化，導致關節磨損。

三是股四頭肌力量不足。膝關節周圍的肌肉（尤其是大腿前側的肌群，股四頭肌）是維持膝關節穩定的重要結構。而髕骨軟骨軟化症患者因為疼痛，活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關節的穩定性下降，使髕骨位置發生跑偏，加重髕骨軟化。

疼、響、腫、細是髕骨軟化表現

疼 輕一點的，只有上下樓會痛，有可能膝關節突然打軟無力。有時候是半蹲發力時疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的患者在日常生活的活動中也會疼，走路的時候都有膝關節打軟腿的現象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。

響 膝關節屈、伸活動時，髕骨下面常常會出現響聲，嚴重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到「沙沙」的響聲，像關節裡面有沙子一樣。

腫 因為關節內部的炎症，導致關節滑膜分泌出很多液體，所以表現出膝關節腫脹。

細 髕骨軟化，會導致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會變細。

髕骨軟化可以「自我診斷」

自我診斷有兩個動作。一是髕骨壓磨試驗。用手按壓髕骨，上下或左右滑動，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲；或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。二是單腿下蹲試驗。如果懷疑自己有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然後緩慢下蹲，如果出現疼痛，腿軟，蹲下後單腿不能站立，就說明可能患上了髕骨軟骨軟化症。

髕骨軟化可以通過影像學手段進行診斷。懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。

治療髕骨軟化功能鍛煉不可少

發生了髕骨軟化可以通過以下方法治療。

口服藥物：主要有兩類，一類是非甾體抗炎葯。主要是消炎鎮痛的作用，適用於髕骨軟化的急性期；第二類是服用軟骨營養葯，主要指氨糖類軟骨營養葯。

物理治療：使用超短波，通過高頻的電磁場達到消炎目的。使用中低頻電療，通過改善細胞膜的通透性改善循環。蠟療可促進局部發熱、血液循環。當然具體的治療方法需要聽從專業理療醫生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。

護具治療：有很多膝關節的髕骨固定護具可以有效糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩定。有的患者帶上後上下樓梯膝關節疼痛就會消失，還是挺管用的。

功能鍛煉：剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關係，所以加強股四頭肌的肌肉力量，恢復膝關節的穩定，是治療髕骨軟化症的核心。

有兩個康復鍛煉的動作有利於康復。

一是抬腿練習。仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之後抬起腿，大概抬到腳後跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關節伸直。練習一段時間之後，力量提高了，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身，然後再直抬腿。因為坐起來之後髖關節屈起來，髂腰肌放鬆了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側的肌肉練習也就更好。

二是靜蹲練習。雙足分立與肩同寬，足尖與膝關節正向前，上身正直靠於牆面上，重心落於足跟。膝關節在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大於90度。保持此姿勢至力竭，休息10秒再反覆進行，連續10次/組，2組～3組/日。簡單地說，就是後背靠牆練習「扎馬步」。

當然，所有這些練習都要循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到複雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎練習。過多過度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導，還是不要自己盲目練習的好。

此外更為重要的就是日常生活活動的調整，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會加重病情。

手術治療：如果經過一段時間的保守治療沒有效果，可以考慮做關節鏡微創手術治療。關節鏡手術治療主要是對損傷脫落的關節軟骨進行清理以及恢復膝關節內外側支持帶的平衡，尤其是外側支持帶的松解。患者在年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關節面微骨折軟骨再生治療。

（深圳市第二人民醫院運動醫學科 彭亮權）

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