經皮椎間孔鏡治癒腰5/骶1椎間盤脫出一例

腰椎間盤突出是臨床很常見的脊柱疾病，有著很廣泛的患者群體。但是你知道椎間盤脫出是怎麼回事兒嗎？近日，第四軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科通過「經皮椎間孔鏡下腰5／骶1右側椎板間入路椎間盤脫出摘除神經根減壓術」治癒一例腰椎間盤脫出病例。

病情介紹

患者中年女性，13歲，電子廠職工

主訴

腰骶部疼痛伴有下肢麻木1年余，加重2月

病史

1、患者於1年前滑雪時意外摔傷致腰骶部即刻疼痛不是，經休息癥狀好轉，未行其他檢查治療；

2、一月後癥狀反覆，經休養後癥狀未能有效緩解，就診於某醫院被診斷為腰椎間盤突出症；

3、確診後，患者接受按摩、理療、針灸等保守治療，療效差；

4、近兩個月來，患者自覺上述癥狀較前有所加重，為求進一步診療，前來第四軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科就診。

影像學資料

影像學資料解讀

1、腰5／骶1腰椎間盤脫出伴右側神經根受壓，繼發椎管狹窄；

2、椎間盤突出（腰3／4、4／5雙側旁型）；

3、腰椎骨質增生。

確認診斷

第四軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科李維新教授接診後根據患者病史、體征及影像學資料等，確診為：

1、腰椎間盤突出（腰3／4、4／5雙側旁型）

2、腰5／骶1腰椎間盤脫出（中央偏右型）

小貼士：椎間盤脫出

椎間盤脫出是指由於椎間盤退行性變、損傷等因素導致椎間盤的髓核及部分纖維環向周圍組織突出，壓迫相應脊髓或脊神經根所致的一種病理狀態。臨床上，椎間盤脫出可以分為中央型、後側型、外側型其中尤以外側型椎間盤脫出脊神經根壓迫癥狀重。

椎間盤脫出多見於青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經根或脊髓的壓迫癥狀，表現為慢性腰背痛並向下肢放射、有時出現椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，神經牽拉試驗陽性等。

治療計劃

唐都醫院神經外科討論認為：患者診斷明確，術前各項檢查完善，目前癥狀已經嚴重影響生活質量；手術指征明確，無有明顯手術禁忌症。建議脊柱神經外科擇期對患者行手術。

手術術式

經皮椎間孔鏡下腰5／骶1右側椎板間入路椎間盤脫出摘除神經根減壓術

手術注意事項

1、術中應該注意保護神經根及血管；

2、術中注意操作輕柔，止血確實；

3、術後應予以激素治療，減輕神經根水腫；

4、加強抗感染及支持治療，勤換藥。

術後

1、患者癥狀緩解明顯，無不適及併發症

2、制定相應康復及護理計劃

3、出院時囑咐注意事項，並建議及時複診。

影像學資料

椎間孔鏡技術

椎間孔鏡技術又稱為經皮椎間孔鏡輔助下腰椎間盤切除術，是在經皮椎間盤自動切吸術的基礎上發展而來，是真正意義上的脊柱內窺鏡系統。是目前最微創、最安全、最經濟的技術，其技術優勢如下：

1、微創：通過側方入路到達目標區域，避免傳統後路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。

2、直接：直接切除突出間盤，手術減壓明確。

3、適應症廣：能處理大部分椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等病變。

4、併發症低：創傷小，形成血栓和感染的幾率低；術後不會在後方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。

5、安全性高：局部麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管；基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險。

6、康復快：術後次日可下地活動，平均3－6周恢復正常工作和體育鍛煉。

7、病人滿意度高：立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，口服抗生素即可，皮膚切口僅7mm，符合美學觀點。

8、擴展範圍廣：結合經皮固定技術，可利用微創方式完成脊柱滑脫與不穩的融合及固定。

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