我問你答之如何處理母乳餵養遇到的早期困難？

每年的8月1日-7日是世界母乳餵養周，今年的主題是「母乳餵養，共同堅持」。為了配合世界母乳餵養周，特準備此文獻給大家。

都說母乳餵養好，執行起來困難可真不少。母乳餵養堅持不易，這需要醫務人員和新媽媽們共同攜手，一起努力，才有可能真正做到保護、支持和促進母乳餵養。

母乳餵養的宣傳是個理念問題，但是真的要去做的話，就成了技術問題。單純喊口號是沒有意義的，有很多的問題需要技術解決方案。

多數情況下，母親都能通過哺乳撫養自己的嬰兒，母乳餵養說簡單其實也很簡單，順其自然就好，寶寶想吃，乳汁就來了。

但是，對於不少的新媽媽來講，母乳餵養可真的沒那麼簡單：產後最初2天，初乳少，寶寶排出胎糞，生理性體重下降，媽媽好擔心：家裡人都說我奶少，寶寶哭吵，喂不飽，要不要加配方奶？產後第3-5天開始，乳房開始變得沉甸甸，有些甚至會腫脹變硬，疼痛加劇，發低燒，怎麼辦？要不要找開奶師？去哪裡找開奶師？最好開奶師能夠幫助疏通乳房，緩解疼痛。

其實，乳房的這些表現都是再正常不過的泌乳生理過程，不要過於擔心。為了給大家更專業的解答，特邀請我的同事，上海市第一婦嬰保健院護理部副主任，新生兒護理專家，國際認證專業哺乳顧問（IBCLC）趙敏慧為大家解答這個問題。

產後2天，乳汁少，寶寶吃不飽怎麼辦？

首先，我們要明白，這是一個很正常不過的泌乳生理過程。乳房不像水龍頭，乳汁也不是水龍頭裡的水，你一打開它就會來。

在孕期雌激素刺激乳房導管發育，而孕酮刺激乳房腺體發育，同時也抑制乳房中的泌乳素受體，這也是為什麼孕期乳房罩杯會變大，但是沒有泌乳現象的原因。

隨著分娩後媽媽孕酮水平下降，剎車解除，乳腺腺體開始接受泌乳素的作用，生產乳汁的馬達就開始運轉起來了，催產素收縮乳腺導管發生泌乳。而刺激泌乳素和催產素分泌的油門是來自嬰兒對乳房頻繁吸吮，感覺刺激從乳頭傳輸到下丘腦，刺激垂體釋放催產素和泌乳素進入血液傳送到乳房。

一般這個大量產奶的過程需要2天時間，正常情況下，在產後最初的48小時，媽媽泌乳都很少，在產後48～96小時乳汁產量才會明顯增加。這就解釋了上面我們說到的幾乎所有媽媽都會經歷的泌乳過程。

為了證明這個過程的真實存在，給大家看一篇大樣本數據，這篇文章發表在2015年1月兒科權威雜誌PEDIATRICS上面。研究者分析了美國北加州一家醫院2009-2013陰道分娩的孕周≥36周的純母乳餵養的新生兒共8.3萬人次的體重變化發現，新生兒平均體重下降在產後24h是4.2%，48h是7.1%，72h是6.4%，在產後48h不久之後，所有新生兒的體重都開始回升了，對於純母乳餵養的新生兒來說，體重回升意味著攝入媽媽乳汁的增加。認識到這一點，媽媽們要做的事情就是讓寶寶早吸吮、頻繁吸吮（每天至少8次）、按需餵養。

寶寶是媽媽最好的「開奶師」，寶寶早期的頻繁吸吮，能把原本儲存在乳房中的初乳吸出，疏通乳房導管，為後面大量下奶騰出空間，媽媽乳房腫脹也會輕些；另外吸吮時頻繁的刺激乳頭，油門踩的越足，媽媽的泌乳潛能就會被激發越大。

初乳量不多，但為新生兒提供了豐富的濃縮營養，對於健康足月新生兒，每天8-12次的哺乳完全能滿足新生兒的能量需求。當然，剛開始母乳餵養時媽媽看不到寶寶到底吃了多少，擔心自己的初乳不能滿足寶寶的需求，這是完全可以理解的。這可以通過監測寶寶的大小便次數和體重情況來間接反映，一般新生兒出生後前5天的小便次數與其出生天數相符，3天將在子宮裡積攢的墨綠色粘稠的胎糞排出後逐漸轉為綠色過渡便，第5天轉為黃色母乳便。正常新生兒生理性體重下降不超過出生體重的10%，在第10天恢復到出生體重。

的確，有些媽媽由於一些原因大量下奶的時間會延遲，比如剖宮產，妊娠糖尿病等，或新生兒轉移乳汁不夠，比如舌系帶緊，吸吮力不足等，這些都會通過新生兒排出量減少，體重下降過多表現出來。一般在醫院裡，體重下降超過7%，寶寶就會被重點關注和給予加強餵養。因此，媽媽們要淡定，是否要加配方奶，由兒科醫生說了算，愛嬰醫院是你們堅強的後盾，為母乳餵養保駕護航。

產後3-5天，乳房腫脹怎麼辦？

對於乳房腫脹，很多媽媽知道，但對其發生準備不足，也不知道如何處理。基本在產後第3天開始，有些媽媽會發現衣服變緊了，一覺醒來發現雙側乳房又腫又痛，幾乎不能碰，這就是乳房腫脹。乳房在泌乳素的作用下，奶水開始大量分泌，乳腺腺泡因為奶水而擴張，然後引起周圍乳導管受到壓迫，又進一步引起繼發性血管和淋巴管壓迫，表現乳房腫脹，壓痛感。

一般乳房腫脹在產後3-5天發生，癥狀高峰期持續1-2天，有些會延遲到產後第9-10天出現。乳房腫脹個體差異大，表現也多樣性，有些表現為乳房充盈，有些則是非常嚴重的腫脹和壓痛。一般認為此時發生一定程度的乳房腫脹是正常的。

研究表明，產後頭2天花越多時間哺乳，引起的乳房腫脹的情況越少。每側乳房每次哺乳時盡量喂到鬆軟再換另一邊，可以減少乳房腫脹發生。也就是說，寶寶越多吸吮，媽媽乳管越通暢，乳腺腺泡中乳汁排出越多，腫脹情況發生越少。所以我們說，寶寶是媽媽最好的「開奶師」。

適當的處理乳房腫脹對於成功的長期哺乳很重要。緩解乳房腫脹的癥狀的關鍵在於軟化乳房後排出乳汁，緩解疼痛。大量的文獻提示，刮痧、熱敷和按摩結合乳汁排出，可有效緩解乳房腫脹和不適；捲心菜和冷敷可以緩解疼痛和不適，但對緩解腫脹無效。

由國際泌乳顧問協會（internationallactation consultant association，ILCA）官方雜誌 Journal of Human Lactation 2016年刊出的文章中詳細介紹了治療性的乳房按摩處理乳房腫脹的方法，媽媽可以在家中自行完成，具體軟化乳房方法如下：

用指尖從乳暈開始溫柔的從乳暈向腋下按摩乳房，以減少腫脹並促進嬰兒含接；用指尖非常溫柔的交替反式按壓乳暈，軟化乳暈幫助嬰兒含接；一旦乳暈軟化，寶寶就能含接，可以繼續輕輕按摩同時餵奶。輕柔按摩的動作包括輕輕的振動和打圈按摩。隨著腫脹減輕，乳房軟化，按摩和手擠奶交替促進乳汁排出緩解乳汁淤積。開始如果自己完成有困難，可以求助於專業的醫護人員幫助，醫護人員會手把手教你完成軟化乳房和手擠乳的技巧，因為這是配合哺乳的實施，不是一次能解決的。

不建議找那些市場上非醫療機構的「開奶師」，這些「開奶師」水平參差，良莠不齊，乳腺科門診經常會看到那些被「開奶師」揉的又紅又腫的乳房，過度按摩會使原本腫脹的乳房組織損傷，繼髮乳腺炎。

另外，如果捲心菜和冷敷都不能緩解乳房疼痛，可以口服布洛芬消炎止痛，這對母嬰都是安全的。

乳房腫脹期間，乳腺上皮細胞產生反饋抑制蛋白，隨著該物質濃度增加，下丘腦接收減少分泌泌乳素信號，從而抑制乳汁產生，所以乳房腫脹都會自行緩解，但長時間的腫脹，會對維持泌乳造成負面影響。因此，正確及時緩解乳房腫脹，可以降低早期離乳的可能性。

生後最初的2周是母乳餵養建立的關鍵時期，母乳餵養不是媽媽一個人的事，新手媽媽會遇到這樣那樣的問題，也會遇到各種「專家」和「磚家」的指導。但是請注意，來自專業醫療機構的專業人士的指導很重要，很多醫院都有專門的母乳餵養門診，遇到困難時，這些專業人員會給你專業的指導。

讓我們共同堅持，促進母乳餵養。

8月3日（周四）晚7:00，直播，我們來聊聊母乳餵養，不見不散！

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