寫給希望治癒膝關節半月板的朋友

健康 07-29

膝關節半月板損傷是運動中常見的傷病，為了儘快康復，完全不活動和過多運動都是不正確的，需要謹記「等長收縮」這個關鍵詞。膝關節周圍的肌肉，尤其是股四頭肌，是維持膝關節穩定的重要因素，而膝關節半月板的損傷就會造成四頭肌的萎縮，只有恢復正常的腿部肌肉力量，才能減少膝關節生物力學的改變，避免繼發的關節軟骨損傷，逐步恢復正常的各種功能性活動和體育運動，所以肌力練習是半月板損傷後康復功能練習的重中之重。

1、半月板的損傷原因

為什麼要有半月板這個東西呢？這與膝關節本身的結構有關。

1、急性外傷性撕裂：多見於年青人的運動損傷，當膝關節快速扭動，大力踢球踢空，蹲下行走，跑步中被絆倒時容易產生半月板損傷；

急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關節突然旋轉或跳起落地時，患者突然間感出現關節劇痛，不能伸直，並迅速出現關節腫脹，此時關節內可能因半月板撕裂出現積血。

2、慢性退變性撕裂：與年齡增長半月板變性退變，膝關節反覆活動造成的慢性損傷有關，常見於內側半月板后角的損傷。

a.膝關節疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。

b.膝關節活動時有彈響（關節活動時，會聽到「卡塔聲」），甚至出現關節交鎖（表現為：關節活動時，突然聽到「卡塔聲」後，關節便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「卡塔聲」後，關節又可伸直。）患者關節交鎖可以偶爾發生，也可以頻繁發生。頻發交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關節參與的日常活動。

c.患者上、下樓梯時，可出現打軟腿癥狀，表現為患膝關節突然無力感（膝關節關節不穩或滑落感）。

d.患者膝關節腫脹可能不明顯，膝關節常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。

e.損傷後期，患者可能出現股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現。

f.患者小腿伸直或下蹲時可出現膝關節疼痛。

g.患者在膝關節周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。

半月板受損對比圖

2、半月板損傷有什麼癥狀呢？

1、大部分患者有外傷史，傷後逐漸腫脹，傷側較顯著；疼痛往往發生在

半月板損傷運動中的某種體位，體位改變後疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮，交鎖癥狀。

2、急性受傷時，有關節囊內壁滑膜損傷，引起關節內出血、滲液。傷後關節逐漸腫脹，持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關節間隙仍然疼痛，特別是當關節伸屈到某個位置時，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時間長了，大腿肌肉萎縮，周徑變細。有的病人行走時，突然覺得膝關節疼痛異常，不能活動，甚至跌倒。忍痛，活動活動小腿後，又可以恢復行走。這種癥狀稱為」關節交鎖「，是損傷的半月板卡住關節的緣故，部分患者膝關節活動時，感到彈動並聽到彈響聲。

半月板損傷病變對比圖

3、半月板損傷後能保守治療、自我修復嗎？

半月板中央部位無血液供應，其營養主要來源於滑液，只有外圍的邊緣部分（約佔半月板的 10%～30%），有血液供應。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易癒合外，其他部位撕裂由於沒有血液供應，很難癒合。

紅區有血運，撕裂後癒合能力強，紅白區位於有血運和無血運的交界處，有一定癒合能力。白區無血運，損傷後極難癒合。因此，半月板損傷在紅區和紅白區，在妥善修復後可以癒合，但是，若半月板損傷區域在白區，一般情況下很難自我癒合。（下圖）

4、半月板損傷若不治療，任其發展，有什麼後果？

輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關節疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關節功能，一般可自行癒合。

對於較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關節疼痛嚴重，腫脹明顯，日常活動受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關節內出血可能，建議就醫檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過後，膝關節疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關節疼痛，活動時有彈響，甚至出現關節交鎖，長此以往，患者膝關節會提前退化，出現膝關節內遊離體形成、骨贅形成、關節畸形等骨關節炎表現，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷後及早治療。

5、半月板保守治療：物理康復鍛煉

1.下蹲訓練

可以促進臀大肌和股四頭肌的力量，但是對於半月板損傷病人，下蹲訓練是要很小心的。

首先，不要挑戰高難度的負重深蹲，可以選擇徒靠牆靜蹲、徒手無負荷的半蹲，而且即使在康復後期，也不能蹲得過深，膝關節不要深過90°，可以選擇坐蹲，即箱式蹲，在屁股後面放高一些的凳子或跳箱，安全第一。

下蹲訓練時有四個原則：一是要保證雙腳盡量指向正前方，避免外八字腳和膝蓋內扣；二是下蹲時腰部要向前挺直，不能彎腰下蹲；三是下蹲時要做出「屁股向後坐」的動作，膝蓋不能向前頂的太多，四是膝蓋頂端向下引出的垂線不能超過腳尖。