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善用升麻治療泄瀉

《傅青主男科·陽虛下陷》載：「凡人饑飽勞役，內傷正氣，以致氣乃下行，脾胃不能克化，飲食不能運動，往往變為勞瘵，蓋疑飲食不進為脾胃之病，肉黍之積，輕則砂仁、枳殼、山楂、麥芽之品，重則芒硝、大黃、牽牛、巴豆之類，紛然雜進，必致臌悶而漸成勞矣，若先以升提之葯治之，何至於成勞，方用：人蔘、柴胡、陳皮、甘草(各一錢)，升麻(三分)，黃芪、白朮(各三錢)。」《傅青主男科·陰虛下陷》載：「凡人陰虛脾泄，歲久不止，或食而不化，或化而溏泄，方用：熟地(一兩)，山藥、山萸、白朮(各五錢)，茯苓(三錢)，升麻(三分)，肉桂、五味子、車前子(各一錢)，水煎，晚服。此方純是補陰之葯，且有升麻以提陰中之氣，又有溫濕之品以暖命門而健脾土，何至溏泄哉。」

治療清陽下陷之泄瀉，經典方劑當屬【補中益氣湯】。傅氏治療陽虛下陷所致泄瀉之方葯，亦是從補中益氣湯化裁而來，與補中益氣湯方葯組成相比，只是減去一味當歸。其治法也是用「升提之葯治之」。後一條文用升麻治療「陰虛下陷」之泄瀉，則是傅氏發前人所未發。關於泄瀉之病機，歷代醫家大都以脾陽虛論治，以陰虛下陷論治者少。傅氏治療陰虛下陷之泄瀉用：

• 熟地黃、山藥、山茱萸滋補脾腎之陰；

• 白朮、茯苓、車前子補脾，同時使腸中水濕從小便而下；

• 五味子收澀腸道；

• 升麻提陰中之氣，使陰不下陷，從而達到止利之效果；

• 佐以肉桂暖命門而健脾土。關於「暖命門而健脾土」，

中藥：升麻

陳士鐸《外經微言·脾土篇》云：「脾土之父母，不止一火也。心經之君火，包絡、三焦、命門之相火，皆生之。然而君火之生，脾土甚疏；相火之生，脾土甚切，而相火之中命門之火，尤為最親。少師曰：其故何歟？岐伯曰：命門盛衰，即脾土盛衰。命門生絕即脾土生絕也。蓋命門為脾土之父母，實關死生。」傅氏用升麻「提陰氣」之作用治療便秘，則取其啟上源而潤腸道，此處又用「提陰氣」之作用，升陰氣而止瀉。可見傅氏用藥之靈活，辨證之精當，也為臨床治療脾陰虛之泄瀉開拓了一條新的思路。

下期：朱丹溪滋陰降火（三）：治陰虛血少，虛煩少寐，標本並圖，陰血不虛，則所生諸症，乃可自愈

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