九成新糖友都在關心的用藥問題

健康 07-30

關於糖尿病，新糖友們似乎總有問不完的問題，小編總結了最近在《糖尿病天地》微信後台的粉絲提問，發現了一些具有代表性的問題，小編現在分門別類，把糖友們都關心的用藥問題整理出來。

降糖藥物會給身體帶來哪來影響？

是葯三分毒，很多糖友由此害怕降糖藥物對身體造成不利影響，從而拒絕吃藥，直到有一天，發現自己出現了嚴重的糖尿病併發症，才後悔不已，這類案例在糖友中並不少見。

畏懼的心理糖友都會產生，但是畏懼並不能解決任何問題，存在畏懼心理的糖友當前最需要做的就是了解降糖藥物究竟存在哪些副作用，又如何能夠避免它們帶來的身體傷害。

（1）磺脲類藥物為胰島素促泌劑，主要作用是刺激胰島素分泌，使人體產生足夠的胰島素來降低血糖。常見副作用是低血糖，如藥物劑量過大、飲食不配合、使用強力長效製劑等容易導致低血糖，規避低血糖風險的有效策略就是加強血糖監測。（2）格列奈類藥物，為非磺脲類胰島素促泌劑，降糖作用快而短，因此可以用於控制餐後高血糖，副作用為引起低血糖，低血糖的發生頻率和程度較磺脲類藥物輕。（3）雙胍類降糖葯可以減輕胰島素抵抗，提高肝臟、肌肉、脂肪等身體組織對葡萄糖的利用，常見副作用為胃腸道反應，如口乾、食慾減退、噁心、腹瀉等。應對措施為餐中或餐後服藥，並從小劑量開始逐步加大用藥量。（4）噻唑烷二酮類藥物可以提高細胞對胰島素作用的敏感性，為胰島素增敏劑，主要副作用為水腫，心力衰竭和肝病者要慎用此類藥物。（5）α-糖苷酶抑製劑可以延緩碳水化合物吸收，降低餐後高血糖，主要降低餐後高血糖，主要副作用為胃腸道不適，如腸脹氣。避免和減少不良反應的技巧是從小劑量開始服用，逐漸加量，並和第一口飯一同嚼碎後服用。

降糖葯是否有好壞之分？

一些糖友找醫生開藥，會經常要求醫生給開點「好葯」，其實在所有降糖藥物種類之間做比較，是沒有好壞之分的，只有適合與不適合自己的，那麼適合自己的就是「好葯」。在前邊的內容中，我們已經講到，不同的降糖藥物的降糖機制是不同的，糖尿病患者要根據自己的患者特點選擇適宜的藥物，一般來說，「好葯」應具備4個條件：一是療效確切，能發揮確實的降糖作用；二是對人體的毒性或副作用較小，由於個體差異，不同的人對於不同藥物的副作用反應不同，應選擇對自身毒副作用小的藥物；三是價格合理，在患者可以承受的範圍內；四是服用方便。

血糖降低了就是藥效好嗎？

有些病友認為，自己的血糖監測做得好，血糖控制得也不錯，那就說明目前所用的藥物有效，有的人還為自己能夠獨立購買降糖葯而盲目高興，其實不然。有些藥物的不良反應不到醫院檢查是發現不了的，如二甲雙胍可能會引起維生素B12缺乏。要知道，血糖監測只是評價療效和估計病情變化的一個方面，選擇該吃哪種藥物不是一件簡單的事，評價其療效就更非病友自己辦得到的。

糖友應做到的是，可以監測一天多個時點的血糖，如三餐前和睡前血糖，保證全天血糖控制平穩；並定期到醫院檢查，除了血糖控制好，身體其他指標也沒有異常，如糖化血紅蛋白、維生素B12等指標。

為什麼餐後血糖總是控制不好，該怎麼辦？

很多粉絲給我們留言說，自己的空腹血糖控制得還可以，就是餐後血糖總是高，這是具有中國特色的糖尿病人群特點，可能與中國人的飲食結構有一定的關係，與西方人相比，中國人主食吃得比較多，碳水化合物佔比較大。

餐後血糖控制不佳的患者，要選擇主要改善餐後血糖的藥物，如α-糖苷酶抑製劑（阿卡波糖、伏格列波糖），格列奈類藥物（瑞格列奈、那格列奈），短效磺脲類藥物（格列吡嗪、格列喹酮）等。

當然糖尿病患者不要以為吃了降糖葯，就可以忽略飲食和運動對血糖的影響。糖尿病患者無論在什麼時候都要注意合理膳食，控制高能量食物攝入，做到飲食多樣化，並控制好每餐的能量攝入。如果糖友餐後血糖控制不好，還要加強血糖監測，看究竟是降糖藥物沒有發揮降糖作用，還是飲食、運動不合理造成的。

飯後運動也很重要，《中國糖尿病運動治療指南（2012）》指出，中國的糖尿病患者多為餐後血糖升高，故運動應在餐後1～3小時內為宜，運動過程中要注意避免低血糖發生，運動前胰島素或口服降糖葯未減量者，運動中需注意補充糖分（如糖水或甜飲料等），胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開運動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收從而誘發低血糖。

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