肝血管瘤和肝癌需要如何診斷

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肝血管瘤和肝癌的診斷是這樣，當CT片子上的陰影小於4公分時，往往會影響到診斷的正確性，而且越小就越困難，因此，無論是CT、核磁，還是超聲醫生，當他們出具檢查報告時，都說是肝血管瘤可能性大，沒有說一定是肝血管瘤，讓繼續觀察，都留有一定的餘地，不說絕了，以免被動，這就影響了一些患者的及時治療。

【實驗室檢查和其他檢查】

1.血清甲胎蛋白(AFP)檢測對原發性肝細胞癌有相對的專一性。肝功能檢查可了解肝臟損害程度，肝功能不正常多提示病變屬晚期或合併有嚴重肝硬化，對能否手術有指導意義。

2.B型超聲可顯示腫瘤大小、形態、所在肝臟部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓，其分辨低限為2cm~3cm;目前造影超聲逐漸開展，對鑒別肝臟佔位性質有較大的幫助。

3.CT具有較高的解析度，可檢出1.0cm左右的早期肝癌，能明確顯示腫瘤的位置、數目、大小及與周圍臟器和重要血管的關係，對判斷能否手術切除很有價值。平掃下肝癌多為低密度佔位，邊緣有清晰或模糊的不同表現，部分有暈圈征，大肝癌常有中央壞死液化。應用動態增強掃描對腫瘤顯示更清晰並對鑒別肝癌或血管瘤有較大價值。

4.磁共振成像(MRI)對良、惡性肝內佔位，尤其與血管瘤的鑒別可能優於CT。

5.肝癌的肝動脈血管造影主要特徵是顯示增生的腫瘤血管團，腫瘤染色，陰影缺損，動脈變形、移位、擴張以及動靜脈瘺等。

6.放射性核素肝掃描常可見肝大，失去正常的形態，在佔位性病變處表現為放射性稀疏或缺損區。

7.肝穿刺活檢可直接獲得病理材料，對確診有一定幫助，但可能造成針道的腫瘤種植，除非很有必要，一般慎用。

【診斷和鑒別診斷】

原發性肝癌依據病史、體檢、甲胎蛋白檢測，特別是超聲波、CT等輔助檢查大多可以及時明確診斷。

繼發性肝癌的診斷，關鍵在於查出原發癌灶。

鑒別診斷主要考慮：

1.肝硬化結節：通常肝硬化病人病史較長，有肝硬化的體征表現，AFP為陰性或低濃度陽性，放射性核素肝掃描、B超、CT和肝動脈造影等均有助於鑒別診斷。遇到鑒別困難時，密切觀察AFP的動態變化和AFP與肝功能的關係，並結合造影B超檢查，必要時作CT或肝動脈造影，一般是可以鑒別的。

2.肝膿腫：急性肝膿腫一般較易鑒別，而慢性肝膿腫有時比較困難，但肝膿腫多有阿米巴或細菌感染史以及相應的臨床表現。B超檢查為液性暗區，肝穿刺吸膿常能最後確診。

3.肝包蟲病：多見於牧區，有牛、羊、犬等接觸史，病史較長，病人一般情況好，常不伴肝硬化，Casoni試驗和補體結合試驗常為陽性，AFP為陰性，B超檢查為液性暗區等，有助於鑒別。肝泡狀棘球蚴病有時與AFP陰性的肝癌病人不易鑒別，常需病理檢查，才能確診。

4.肝臟良性腫瘤：通常病情發展緩慢，病程長，病人全身情況好，常不伴肝硬化，AFP為陰性，常見的有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝結節樣增生等。藉助AFP檢查、B型超聲、CT肝血池掃描、以及肝動脈造影可以鑒別。

5.鄰近肝區的肝外腫瘤：腹膜後軟組織腫瘤及來自右腎、右腎上腺、胰腺、胃、膽囊等器官的腫瘤，可在上腹部出現腫塊，特別是右腹膜後腫瘤可將右肝推向前方，查體時誤認為肝大，鑒別起來比較困難，常需藉助AFP檢測、超聲檢查以及其他一些特殊檢查(如靜脈腎盂造影、消化道鋇餐檢查、選擇性腹腔動脈造影或CT等)。必要時行剖腹探查，才能明確診斷。

總之，對於有慢性肝炎、酗酒以及其他接觸易導致肝癌的不良因素的高危人群，有必要每半年進行一次血清學的檢查和肝臟超聲的檢查，如果考慮很有可能存在肝臟結節，則推薦採取肝臟增強CT或增強核磁檢查，來進一步明確肝臟結節的性質。對於肝癌而言，早期診斷，意味著早期治療的機會及更好的治療效果。

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