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屠燕捷 , 方肇勤 , 楊愛 東 , 郭永潔

氣分證的辨證標準

1.氣分證本證的辨證標準

(l)多由衛分證傳變而來，少有新病。

(2)發熱，而衛分證所見畏寒消失(若仍留有衛分證，則為衛氣同病)。

(3)氣分證常見不同證候：

• ①上焦氣分證：症見煩渴或煩熱、心中窿嚷，或見頭脹、咳嗽、發疹、舌心干、四邊色紅、中心或黃或白。

• ②陽明腑實證：症見臍L大腹部位或滿，或脹，或痛，舌苔黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋。

• ③陽明胃熱證：牙釀出血、腫脹。

• ④胃熱邪氣走竄經絡證：症見發痙、咬樂。

• ⑤胃火衝激證：症見初病齒縫流清血，且痛。

• ⑥氣分危重證：芒刺用青布蘸薄荷水拭之，去旋即生者，病情危重。

中醫：葉天士

2.氣分證的特點

• ①邪正相搏，邪盛是其特點；

• ②證候變化多端；

• ③在衛氣營血病程中所佔的時間相對較長，所以有「在一經不移」之說。

3.氣分證挾證的辨證標準

(l)符合氣分證辨證標準。

(2)常見不同的挾證有：

• ①溫邪挾風證：症見咽干、舌干、鼻干、口渴、乾咳/嗆咳等。

• ②溫熱挾濕證：症見頭脹或頭重如裹、咽喉欲閉、耳聾、耳後結核等。

• ③濕熱之邪留連三焦證：症見寒少熱多，胸中懊喋，口渴，頭脹或頭重如裹，耳聾，目黃，咽喉欲閉/咽中不爽，咳嗽，骯中痞滿，嘔逆，身痛，發疹，癰膿自利，小便不通或小便短少等。

• ④濕熱積滯膠結胃腸證：症見自利、利頻不爽或滯下等。

• ⑤濕熱阻滯胃腸證：症見胃骯按之痛，或自痛，或痞脹，或骯悶。據舌可再細分：濕熱痰濁互結證：苔有根，刮之不去或黃或濁；或不飢、不食、不便。濕熱中阻而中氣虛證：苔鬆浮無根，刮之即去，黃濁且光滑。痰濕阻於胸骯，邪尚未化熱；或外邪未解里先結；或陰邪奎滯，陽氣不化，或素享中冷：症見苔白不燥，或苔黃白相兼，或苔灰白且不渴。

• ⑥濕遏熱伏證：症見白苔絳底。

• ⑦脾濕重證：症見舌苔不燥，自覺悶極，或見舌傷痕血跡。

• ⑧濕熱困阻脾胃，郁極化風證：症見舌脹大不能出口。

• ⑨濕熱蘊脾(脾瘴病)：症見舌上白苔薪膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味。L氣分濕熱鬱蒸肺衛證：症見白痞，小粒如水晶色。

4.氣分證兼證的辨證標準

(l)符合氣分證本證辨證標準。

(2)常見不同的兼證有：

• ①胃中宿滯挾濁穢郁伏證：症見舌上苔如鹼者。

• ②中陽素旺，胃燥津傷證：症見舌上黑如煙煤隱隱，口渴，煩熱。

• ③胃熱熾盛，胃津受傷證：症見齒若光燥如石。

• ④胃燥氣傷證：症見苔白厚而乾燥。

• ⑤陽明腑實兼腎水下竭：症見舌燥而中心厚。

• ⑥腎熱胃劫證：症見齒焦有垢。

• ⑦濕熱疫邪郁阻膜原證：症見舌白如粉而滑，四邊色紫絳，可見頭痛/頭脹、肌脹、身痛、不飢痞悶、嘔逆、甚者神識昏迷。

• ⑧津虧濕熱濁痰蒙蔽心包證：症見舌絳而望之若干，手扣有津液。

5.氣分證轉歸

(l)長期稽留於氣分證，遷延難愈。

(2)向愈。

(3)順傳營血證。亦有患者素有疲傷宿血在胸隔，感溫熱之邪傳變易發生血分證。

(4)向惡，常見有：

• ①胃氣無權，津亡濕濁證：症見齒垢如灰糕樣，多死。

• ②風痰阻絡，或欲作痙症：症見舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者。

• ③濕勝陽微，水來克火之陰症：症見舌黑而滑者。

• ④氣液竭：症見白既，白枯如骨者，多凶。

• ⑤胃虛無谷以內榮證：症見咬牙而脈症皆衰。

• ⑥虛瘋/陰瘋：症見發疹，淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，或胸微見數點，面赤足冷，或下利清谷然。

• ⑦胃津傷而氣無化液證：症見舌淡紅無色者，或干而色不榮。

• ⑧濕熱化風證：症見咬牙嚙齒。

• ⑨熱人心包：煩躁、神志淡漠、神志模糊、嗜睡、意識不清、昏迷等。L熱極生風：肌肉痙攣、頸項強直、角弓反張、癲癰樣發作、驚厥等。

• ⑧亡陽證：面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發給、尿量減少或無尿、大小便失禁，脈細數。

6一些傳染病氣分證的辨證標準

①符合氣分證辨證標準；

②不同傳染病的特殊表現：高熱(或有寒戰)、潮熱、頭痛/頭痛欲裂、煩躁不安、興奮、面紅、目赤、咽充血、聲嘶、口腔薪膜疤疹、鼻出血；咳嗽/哮喘、氣急、膿痰/帶血絲痰/鐵鏽色痰、咯血、胸痛、呼吸困難、發給；食慾缺乏、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉、大便塘薄或如米浴水樣、膿血便/薪液膿血便、里急後重；肌痛、乏力、精神委靡、皮疹、白痞、丘疹、疤疹、皮疹化膿性感染、黃疽、淋巴結腫痛。

下期：葉天士「衛氣營血辨證」標準與理法方葯四：氣分證的理法方葯

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