多學科專家視角：肝癌的多學科綜合診療模式

天津北方網訊：原發性肝癌是目前我國第4位的常見惡性腫瘤及第3位的腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。我國肝癌的特點是：早期診斷率較低，不少患者發現即為中晚期；高度惡性且複雜難治，絕大多數伴有不同程度的肝硬化。專家認為，肝癌作為一種高度惡性的腫瘤，複發和轉移是其固有的疾病特徵，尤其對中晚期肝癌的治療理念，應從力求一次性根治轉變為力爭長期與腫瘤共存，儘可能延長患者的總生存期。影響肝癌預後的關鍵因素眾多，主要有：腫瘤的大小、數目、部位、脈管侵犯、淋巴結與肝外遠處轉移、肝炎與肝硬化程度等。隨著近年來手術、介入、消融、靶向治療等領域的發展進步，肝癌的局部治療手段越來越多樣化。不管是早、中、晚期肝癌都涉及肝臟和全身機體的病變，需要對患者進行整體判斷和治療，單一學科無法完善肝癌患者的整體治療，不同學科對同一患者的疾病認知與治療取向不盡相同。也就是說，在我國，肝癌的治療很大程度上仍取決於首診醫生的態度。因此，多學科綜合診療模式(MDT)是肝癌診治的必然趨勢。

肝癌的多學科綜合診療模式是以改善患者腫瘤相關健康狀態為目標的整合式醫療服務。肝癌的多學科診治團隊主要由兩大類專業人才構成。第一類為肝癌治療專家，包括肝外科、肝內科、介入科專家，他們是肝癌MDT團隊的核心成員，深諳各種主流治療手段的療效和副反應，是最終治療手段的決策者。第二類為診斷學專家，包括影像學和病理學專家，在肝癌治療前診斷分期和治療後療效評價與隨訪監控中起重要作用。治療前分期和綜合治療方案的制定是MDT討論的主要內容。肝癌的綜合治療手段包括手術切除、肝移植、消融術、介入術、分子靶向治療、放療、化療等。MDT的目的在於制定出能使患者利益最大化的治療及監控方案。多學科綜合診療需要以病人為中心，以循證醫學為基礎，充分評估患者的臨床獲益和治療風險；治療決策應考慮患者的意願，必須體現出人文關懷，將患者及家屬的恐懼和焦慮降到最低程度。同時，制定的個體化綜合診療方案並非前述治療手段的簡單疊加或序貫執行，並非一成不變，需要根據患者的病情變化做出相應調整，在不同的病程階段可以有多次的MDT討論會診，不斷優化診療方案。

天津市第二人民醫院、天津市肝病醫學研究所的肝癌多學科綜合診療模式已經開展多年。每周該院有兩次固定的MDT討論，將會為越來越多的肝癌患者提供專業化、規範化、個體化的診療服務。

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