和情緒有關的疾病——過度通氣綜合征

今天小編給介紹一個和情緒有關的疾病——過度通氣綜合征(hyperventilation syndrome，HVS)

它是呼吸中樞調節異常，過度通氣超過生理代謝所需而引起的一組症候群。常表現為呼吸困難、肢體麻木、頭暈眼花，嚴重者可有暈厥、抽搐等癥狀。發作時患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為自己感覺不到呼吸而加快呼吸，導致體內二氧化碳不斷被排出而濃度過低，引起繼發性的呼吸性鹼中毒等癥狀，也稱呼吸性鹼中毒綜合征、呼吸神經綜合征、高通氣綜合征。

其病因有多個，分別是：

1.精神性過度通氣

這是呼吸性鹼中毒的常見原因，但一般不嚴重。嚴重者可有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

2.代謝性過程異常

甲狀腺機能亢進及發熱時，通氣可明顯增加，超過了應排出的二氧化碳（CO2）量。可導致呼吸性鹼中毒，但一般也不嚴重。說明通氣量並非單取決於體液中[H+]和二氧化碳分壓（PCO2），也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

3.乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的患者；此外，有些先天性心臟病患者，由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。這些均引起血漿碳酸（H2CO3）下降而出現呼吸性鹼中毒。

4.中樞神經系統疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷患者中有的呼吸中樞受到刺激而興奮，出現通氣過度。

5.水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

6.革蘭陰性桿菌敗血症

革蘭陰性桿菌進入血循環繁殖的患者，在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。其機制尚不清楚，因為動物實驗中未能成功複製出此現象。

7.人工呼吸過度

8.肝硬化

肝硬化有腹水及血氨氣（NH3）升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。當然，腹水上抬橫膈也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水患者卻無過度通氣的反應。

9.代謝性酸中毒突然被糾正

如使用碳酸氫鈉（NaHCO3）糾正代謝性酸中毒，細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，約12～24小時，此時腦內仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性鹼中毒。

10.妊娠

有中等程度的通氣增加，超過CO2產量，目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒，妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒，有時引起手足搐搦。

11.其他

大約有14%呼吸困難患者經過系統檢查找不出器質性病理改變，被稱之為「醫學無法解釋的呼吸困難（Medicallyunexplaineddyspnea）。

其臨床表現為發病時呼吸加深加快，患者訴有呼吸費力；胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強直，也可有頭痛、頭暈、意識障礙。查體無陽性體征。

檢查

1.血氣分析PaCO2降低，pH升高。

2.心動過速者，心電圖可發現異常。

治療

1.如因感染、肝硬化等疾病所致，積極防治原發病；

2.向患者解釋癥狀與過度通氣之間的關係，減輕患者的精神負擔，消除恐懼心理；

3.學習腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率，減少或消除過度通氣的傾向性；

4.採用面罩限制通氣，重複吸入面罩內二氧化碳，糾正低碳酸血症；

5.對於焦慮癥狀較明顯的患者可適當使用鎮靜劑；

6.為提高血液PCO2可用紙袋或長筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣，達到對症治療的作用。

7.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿鈣離子（[Ca+])（緩注10%葡萄糖酸鈣10ml）。

看看這些介紹似乎和情緒搭不上邊，但是在急診接到的一些年輕女病人，往往因情緒波動如:恐懼、氣憤、痛苦、大喊等等後出現呼吸急促，心慌氣悶而來就診，最後診斷往往就是過度通氣綜合征，此時，採用情志療法（請看上篇文章），腹式呼吸能取得一定效果，但如果癥狀嚴重，手足搐搦者還是應該去醫院進行明確診斷，緊急處理後再進行自我練習，其愈預後良好。?

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