水腫？辨識水腫有7大信息

門診上經常遇到有病人向我亮出水腫的部位，緊接著便是急切地詢問水腫的原因、可能的危害、治療的方法等，希望能很快消除水腫。雖然我非常理解病人的心情，但這些問題即或是對專家來說，也不是那樣的簡單。因為水腫病並不是一種疾病，而是許多疾病都可以產生的一個癥狀。水腫的成因相當複雜，涉及的疾病相當多，在處理上也無法千篇一律。面對不同病人顯示的不同水腫狀態，醫生需要一個由表及裡、由淺及深的排查思維過程。只有查明了水腫引起的根本原因，才有可能對症治療，消除水腫。

臨床上發現，以下7個信息在辨識水腫上格外有用，如果你能掌握這些知識，並在就診時向醫生提供相關信息，就有助於醫生髮現水腫背後隱藏的問題。

水腫部位 水腫可以是全身性的，也可是局限性的，二者的原因和結果均不一樣。如外科手術後的局部，或在高溫下作業的工人的踝關節周圍，可表現為局部水腫。全身性的水腫則多與人體內臟器的疾病有關。

水腫時間 水腫可以突然出現，也可發現於不知不覺中；前者多為過敏性疾病，後者可能為慢性疾病。水腫可以只是在清晨起床時發現眼瞼有些腫脹，也可以是在晚上上床時發現踝部有些水腫。如果是面部水腫，可以表現為晨重晚輕，多提示血液循環系統的問題；如果是踝部水腫，則可以表現為晨輕晚重，多提示腎臟方面的問題。這充分體現了「水往低處流」的重力學原理。

體重變化 如果孕婦的體重增加達8%左右，則可以出現下肢水腫；如瀦留的水分超過體重的10%，則易表現為全身性的水腫。如一周內體重減少超過0.5公斤，且水腫明顯，應考慮為營養不良性水腫。

尿量變化 水腫和體內的水分和鈉鹽的瀦留有關，而腎臟又是調整水鈉排泄量的主要器官，所以尿量自然是可以反映水腫情況的一個重要的指標。很明顯，尿量的減少會預示水腫的發生或加重，尿量的增多會預示不至於發生水腫或水腫的減輕。事實上調整尿量永遠是水腫治療中的一個中心環節。

服藥情況 在我看過的水腫病人中，有越來越多的人同用藥有關。有血管擴張作用的鈣通道阻斷劑、非類固醇抗炎劑、雌激素、避孕藥，還有一些治療糖尿病的葯，如噻唑烷二酮類藥物，均可引起水腫。

全身情況（月經、妊娠、勞累等） 經常出現在月經和月經前期中的水腫，常與黃體水平下降，引起水分滯留有關。在絕經期及其以後的一定時間裡出現的水腫，也可能是同樣的原因所造成。此外，妊娠期間孕婦身體會產生出有利於體內保有液體的激素，孕婦體內的水分和鈉鹽含量都要超出妊娠前的水平很多，所以當女性懷孕後，容易發現臉部、手、下肢和足部出現水腫。當孕婦在有依靠的姿勢下休息過久，擴大的子宮可以壓迫到腹腔後面的大靜脈，進而影響到兩側下肢（股）靜脈的迴流，導致下肢的水腫。另外，長時間的站立或過於勞累，也有可能引起下肢水腫。

伴有癥狀或原有疾病 在發生水腫的同時伴有哪些癥狀，或者原來有哪些基礎疾病，有助於判斷水腫的真實原因。臨床上發現，水腫多與腎臟疾病、心力衰竭、慢性肺部疾病、肝疾病、糖尿病、過敏反應性有關。由甲狀腺疾病所引起的「水腫」比較特殊，但相當少見，需要由專科醫生負起責任。

科學技術的普及和提高，正在大踏步地推動著水腫診治水平的提高。目前要弄清一個患者水腫的來龍去脈，在多數情況下已經不再是難事。但走完這一過程的速度、所選途徑的正確與否，還是要依靠醫生對病人情況的客觀、完善和準確的了解，而要做好這件事的前提，就在於能否從病人哪裡得到所需要的東西。所以請大家不要忘記：辨識水腫有7大信息，準確掌握方能查明真相。

（文/劉景鐸 教授 解放軍海軍總醫院 ）

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