脊柱解剖的基本要點

1

脊柱的組成

成人脊柱由24個椎骨（頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個），一個骶骨和一個尾骨借椎間盤、關節和韌帶緊密連結而成。顱骨與四肢均直接或間接附著在脊柱上。

2

脊柱的功能

是保護脊髓，參與胸腔、腹腔及盆腔的構成，支持體重；同時也是許多骨骼肌的附著點，又可進行廣泛的活動。

3

脊柱的特點

頸椎、胸椎和腰椎單個椎骨的活動範圍雖然很小，如全部椎骨聯合動作，其活動範圍就會增加很多。

4

脊柱的體表標誌

?當直立並雙臂下垂時，兩側肩胛岡內緣之連線應通過第3胸椎棘突

?兩肩胛骨下角連線通過第7胸椎棘突

?經臍部的水平線可通過第3腰椎棘突

?兩側髂嵴最高點連線通過第4腰椎棘突

?兩側髂後上棘連線通過第2骶椎的中部

?第5骶椎的下關節突形成骶角，骶中嵴末端與兩側骶角共同圍成骶管裂孔

5

脊柱的彎曲及意義

?從背部看脊柱，成一直線

?從側面看有頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲

?其中頸段和腰段向前突，胸段和骶尾段向後突

?胸段脊柱和骶尾段脊柱向後彎曲，可增加胸腔、盆腔的容積。頸段脊柱和 腰段脊柱向前彎曲有代償作用

?增加了脊柱對外力的緩衝和震蕩的能力，擴大了重心基底的面積，使軀幹 重力在站立時更容易經髖關節向下肢傳達，加強了直立姿勢的穩定性

6

脊柱的畸形

?腰椎骶化為第5腰椎橫突一側或兩側增大成翼狀，與第1骶椎形成關節或互相融合

?骶椎腰化為第1骶椎和第2骶椎之間仍有軟骨分離，類似第6腰椎，稱為骶 椎腰化。可以引起慢性腰痛。

?脊柱裂和脊膜膨出為兩側椎弓板在胚胎髮育時未癒合，即形成脊柱裂，多 發生在腰椎5和骶椎1-2處，其次在頸部。顯性脊柱裂是椎管的內容物經裂 隙疝出，形成硬脊膜膨出或硬脊膜脊髓膨出。

?半椎體

腰椎骶化

骶椎腰化

腰椎骶化

脊柱裂和脊膜膨出

半椎體

7

脊柱的運動

特點：相鄰兩椎骨之間運動範圍很小，但整個連結起來運動範圍則很大，可以有三個方向的活動。其中頸部和上腰部活動範圍大，在頸胸交接處和胸腰交接處活動範圍最大。因此，脊柱骨折最易在此處發生。

?沿額狀軸：作屈伸運動

?沿矢狀軸：作側屈運動

?沿垂直軸：作迴旋運動

8

脊柱的X線

正側位：顯示脊柱較完整的影像

雙斜位：檢查椎間孔、上下關節突關節和腰椎峽部

開口像：攝頸椎1-2正位像時，應採用張口位，通過口腔投照，方可避免下 頜骨的遮蓋

1

椎骨的一般概念

組成：典型的包括椎體，椎弓和7個突起。環椎和樞椎例外。

椎孔：椎體與椎弓圍成

椎管：椎孔連成

椎弓：椎弓板和椎弓根

椎間孔：椎上、下切跡圍成

椎體鉤：3rd-7th頸椎體上面側緣向上的嵴樣突起

唇緣：椎體下面側緣斜坡樣結構

鉤椎關節（Luschka關節）：3rd-7th頸椎的下位椎體鉤與上位椎體的唇緣組成

頸椎雙斜位片

頸椎正側位及屈伸片

頸椎正常MR

2

鉤錐關節的毗鄰

後方：脊髓，脊膜支和椎體的血管

後外側：構成椎間孔前壁，與神經根相鄰

外側：通過橫突孔的椎動、靜脈，交感神經叢

3

側隱窩：

側隱窩是椎管最狹窄部分，為神經根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側隱窩越窄越深。側隱窩狹窄卡壓神經根是腰腿痛的原因之一。腰5椎間孔最易引起側隱窩狹窄，

原因是：椎間孔多呈三葉形；側隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；上關節突增生變形較多。

4

側隱窩的毗鄰

?前壁：是椎體和纖維環的後外側

?外壁：為弓根內側面

?內側：為硬膜外脂肪及馬尾神經囊

?後壁：為上關節突和黃韌帶的側份

?側隱窩向外下續為椎間孔

1

椎弓間連接

?黃韌帶：分左右兩半上方附著在上位椎板的前下方，下方附著在下位椎板的上緣。韌帶內側緣在中線上留有小孔，有靜脈通過。

?棘間韌帶

?棘上韌帶和項韌帶

?橫突間韌帶

?關節突關節：由相鄰上、下關節突的關節面組成，其關節囊鬆緊不一。頸部鬆弛易於脫位。

腰椎椎弓根切斷，顯示黃韌帶

腰椎部分矢狀斷，顯示椎弓間連接

2

椎體間連接

3

椎管的構成

?前壁：椎體後面，椎間盤後緣和後縱韌帶

?後壁：椎弓板，黃韌帶和關節突關節

?側壁：椎弓根和椎間孔

椎管狹窄症是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織（如黃韌帶肥厚、後韌帶鈣化等）引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。由於椎管狹窄造成對脊髓及神經、血管卡壓和刺激從而引起椎管狹窄症的發生。

頸椎上段椎管

腰椎椎管矢狀斷切開，顯示椎管

腰椎椎管

椎管內脊髓和神經根

椎管內脊髓和神經根

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！