遺精滑精未必源於腎，經方大家黃仕沛用此方顯奇效

小編導讀

說到男子遺精、滑精，無論是大眾還是醫家，首先想到的都是「腎虛」，理由很充分——腎藏精。所以遇到這種情況，往往是採用補益腎精的方葯治療。

但是，經方大家黃仕沛及其高徒何莉娜認為，一談「精」就治「腎」著實是對於經方一知半解的表現。這不，對於下面這個病案，這師徒兩人的方法，就讓人出乎意料——

不寐、滑精案一例

代某，男，27歲，初診日期： 2015年8月4日。患者素有抑鬱症、焦慮症病史，長期服用西汀類葯治療。1個月前停用西藥，滑精隨起，每日至少1次，白天無夢而滑。夜睡不寐，倦怠乏力，萎靡不振，常自汗出，偶有心悸心慌。睾丸微痛。大便溏，日3次。舌淡苔薄，口略干。脈虛弦。曾屢服補腎固精如熟地黃、黃精、金櫻子、菟絲子之類，未見好轉，心煩有加，經人推薦來診。遂擬二加龍骨湯加桂枝，處方如下：

生龍骨30克（先煎） 生牡蠣30克（先煎） 熟附子10克 桂枝30克 白芍30克 炙甘草20克 大棗l5克 白薇草30克 生薑3片 7劑

8月7日，病者自來複診，余問葯未服完何以來診？對曰：服藥3天來，未再滑精，是否更換方葯？余日：初見成效，應仍須鞏固，效不更方。再開3劑，前剩4劑。合共7劑，下周五複診。8月11日，複診，滑精未再見，仍有汗出。擬前方加五味子10克。7劑。8月18日，自汗出減，滑精未再。去五味子，原方減量。處方如下：

生龍骨、生牡蠣各30克（先煎） 桂枝15克 白芍15克 熟附子10克 大棗10克 炙甘草1豌 白薇20克 生薑3片 7劑

黃仕沛按：常言「有夢而遺責在心，無夢而滑責在腎」。可能是要說明滑精比遺精更重，更深一層罷。仲景則統謂之「失精」。《金匱要略。血痹虛勞病脈證並治》云：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

姜佐景曰：「本湯之治遺精，醫者所盡知也。顧知之而不能用之，其所用者，每偏於腎氣丸一方，加補益之品，如續斷、杜仲、女貞子、菟絲子、核桃肉之屬。吾師治此種病，一二劑即已。余依師法而行之，其效亦然。」曹穎甫曰：「此方不惟治遺精，並能治盜汗。十餘年中，治癒甚眾。」吾遵曹師之訓，亦治不少。然吾此例尤為嚴重，滑精月余，每日如例。再者每易一醫必謂其精關不固，腎虛髓空。入耳之言，惴惴不安。心煩更甚，盜汗，脈虛弦。是有浮熱，陽不入於陰。故以二加龍骨湯。

莉娜按：遺精、滑精，時下無論是病人，還是醫生，都認為「腎藏精」，動輒按腎虛治療，往往並非如此。正如徐靈胎所言：「今則以古聖之法為卑鄙不足道，又不能指出病名，惟以陽虛、陰虛、肝氣、腎弱等套語概之。」這其實是不懂經方，不懂辨證，胡亂用藥的表現。可嘆時下對中匿醫理一知半解，時時把腎虛掛在嘴邊者，實在是誤人不淺。

遺精為何要用桂枝加龍骨牡蠣湯？《黃帝內經》謂：「陰陽之要，陽密乃固」。所以經方大師胡希恕認為：「陽痿、早泄，證現陽氣虛於下，虛陽浮於上，其關鍵在陽虛不能密固。」所以用桂枝加龍骨牡蠣湯或者二加龍骨湯等方溫陽鎮潛，這種說法也是頗有道理的。

姜佐景在《經方實驗錄》曾說：「桂枝湯直是一首補方，縱令完全無之病人，亦可服此矣」「故仲聖以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣衝心，加附子即治漏不止，加龍骨、牡蠣即治盜汗失精，加白芍、飴糖即治腹中痛，加人蔘、生薑、芍藥即治發汗後身疼痛，更加黃芪、當歸即泛治虛勞，去白芍加生地黃、麥冬、阿膠、人蔘、麻仁，即治脈結代、心動悸，無一非大補之方」。所以對於「失精家」，用桂枝湯補虛是順理成章的。《黃仕沛經方亦步亦趨錄》中也有一則滑精案用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，與此案相類似，效如桴鼓。

而黃師此例患者，有明顯的心悸心慌，故重用桂枝以定悸。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》條文所言，桂枝加龍骨牡蠣湯還能治療夢交。《浙江中醫雜誌》1984年曾載徐伯倫的一則夢交案，轉與大家共饗。「高某，女，34歲，農民。入夜每與人交，天明始去，已四五年，誤為『狐仙』，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避卧於鄰家，仍糾纏不散。形態消瘦，睏倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝酸軟，帶多清稀，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。系陰陽兩虧，心腎不交，屬夢交症。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18克，白芍20克，龍骨20克，甘草9克，生薑9克，生牡蠣30克，紅棗7枚。5劑後，諸症消除，予歸脾湯鞏固療效。隨訪1年未複發」。

「

不知大家看到這裡，是否為黃仕沛、何莉娜師徒二人對於經方的鑽研精神暗暗在心中點贊，至少小編學習的甚為快意。經方之路，還有很長，學無止境啊！

」

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