「JAHA」高強度他汀可改善外周動脈疾病患者生存狀況

健康 07-31

高強度他汀可改善外周動脈疾病患者生存狀況

7月15日發表於《JAHA》雜誌的一項研究顯示：高強度他汀治療能顯著提高外周動脈血管疾病患者的生存率，並降低不良心血管事件的發生率。

全球有超過2億人受到外周動脈疾病（PAD）影響。其中2/3的PAD患者伴有冠狀動脈或腦血管動脈粥樣硬化疾病，其心臟病發作、卒中和心血管死亡的風險明顯增加。既有研究顯示他汀與PAD患者的外周缺血事件以及全因及心臟相關死亡率減少有關。在嚴重肢體缺血（CLI）這種最嚴重PAD表現中，他汀治療也與死亡率降低和無截肢生存率改善相關。

ACC/AHA指南建議所有年齡<75歲的動脈粥樣硬化性心臟病患者（包括PAD）給予高強度他汀治療（如阿托伐他汀40～80 mg）。但迄今為止，並沒有直接的研究數據比較低或中強度（LMI）或高強度（HI）他汀治療PAD患者的結果。

因此該研究的目的是比較LMI與HI他汀治療對外周動脈疾病患者臨床結局是否有效。研究者假設在血管造影和可能血管內介入的癥狀性PAD患者中， HI他汀治療較LMI他汀治療，在生存率改善和主要不良心血管事件（MACE）降低方面相關。主要終點設為3年的總體生存率，次要終點為MACE、主要不良肢體事件（MALE）和無截肢生存（AFS）。MACE被定義為致死性或非致死性心肌梗死、卒中或心血管死亡。MALE被定義為截肢或目標病變血運重建。AFS被定義為無嚴重截肢或全因死亡的生存。

研究者回顧了2006～2013年進行外周血管造影和/或血管內介入的有外周動脈疾病癥狀並且未服用他汀以外降脂藥物的患者。高強度（HI）他汀定義為阿托伐他汀40～80mg或瑞舒伐他汀20～40mg。隨後對基線人口統計學、手術數據和結果進行回顧性分析。

結果顯示：909例患者中，629例（69%）處方了他汀，其中124例（13.6%）接受高強度（HI）他汀治療。LMI和HI組患者的平均LDL-C水平相似（80±30 mg/dL vs. 87±44 mg/dL，P=0.14）。人口統計學特徵包括年齡（68±12歲vs. 67±10歲，P=0.25）、吸煙史（76% vs. 80%，P=0.42）、糖尿病（54% vs. 48%，P=0.17）和高血壓（54% vs. 89%，P=0.78）情況在LMI組和HI組之間是相似的。

分析顯示：HI他汀治療與生存率改善（死亡HR 0.52；95%CI，0.33-0.81，P=0.004）和主要不良心血管事件減少（HR 0.58；95%CI 0.37-0.92，P=0.02）有關。

據知，這項研究是首次在行外周血管造影和/或介入治療的PAD患者中比較HI和LMI他汀治療。研究者發現，與LMI他汀治療相比，HI他汀治療與總體死亡率和MACE顯著降低有關。未校正和校正的模型中出現相似結果，表明在PAD患者中HI他汀治療的獨立獲益。

但作者也表示，該研究也存在一定局限性。「我們的結果來自於單一三級保健中心，因此研究結果（如他汀處方）僅代表該機構的實踐模式，並且他汀使用數據僅來自處方，並不一定反映他汀治療的依從性。」

作者還表示，他汀使用存在很大異質性，隊列人群未使用隨訪的LDL-C水平，因此患者總體死亡率的改善主要由LDL-C降低導致或是替代機制驅動未能明確解釋，並且這項研究的回顧性質也不能證明高劑量他汀使用與改善生存之間的因果關係。

參考文獻：

Raymond Foley T, et al. High-Intensity Statin Therapy Is Associated With Improved Survival in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Heart Assoc. 2017 Jul 15;6（7）. pii: e005699. doi: 10.1161/JAHA.117.005699.

「JAHA」高強度他汀可改善外周動脈疾病患者生存狀況