絨毛膜炎暴露，新生兒是否需接受抗生素治療？

編譯 / 小閆

針對無癥狀的胎齡≥35周的新生兒是否因母親絨毛膜羊膜炎需接受經驗性抗生素治療仍然存在較大爭議，部分臨床醫師認為有對目前臨床指南做出修改的必要。本篇研究發現針對無癥狀的胎齡大於35周的新生兒無需進行經驗性抗生素治療。

絨毛膜炎是一種妊娠期累及胎膜的感染和炎症，據報道絨毛膜炎在足月妊娠時的發生率為3-10%，導致嚴重的新生兒早髮型敗血症（EOS）。由於絨毛膜炎缺乏統一的診斷依據，在臨床實際中存在較高的不一致，無明確誘因的孕婦發熱可能是診斷的唯一原因。臨床疑診孕婦絨毛膜炎經常只有1種癥狀或體征，並不能提示為宮內感染。但當孕婦絨毛膜炎一經診斷，對後續新生兒健康管理將產生較大影響。

不得否認的是隨著對孕婦宮內感染抗生素預防的使用大大降低了新生兒EOS的發病率。絨毛膜炎曾是EOS的危險因素之一，但即使是絨毛膜炎宮內暴露的胎兒，分娩後出現EOS的比率也很低。

儘管如此，最新的美國兒科學會指南和CDC仍推薦減少實驗室檢查，對所有絨毛膜炎暴露的嬰兒即刻進行經驗性抗生素治療。但多數醫療機構會將絨毛膜炎暴露的新生兒送入NICU滴注靜脈抗生素治療，這往往斷開了母嬰間的聯繫，增加了住院時間及費用，同時廣譜抗生素的使用也帶來了潛在的副作用。

最近的研究發現只有少數醫療機構仍在嚴格堅持預防性使用抗生素，部分臨床醫師提出修改此前針對所有無癥狀絨毛膜炎暴露新生兒使用抗生素治療的AAP臨床指南。那麼針對胎兒期絨毛膜炎暴露的無癥狀的新生兒是否應堅持預防性使用抗生素呢？

此項研究回顧了2008-2014年5637名出生胎齡>35周的新生兒，其中364名（6.5%）存在絨毛膜炎暴露，其中122名新生兒因病情較重接受NICU監護治療而除外，最終有242名無癥狀的新生兒入組研究人群。

在可獲得數據的240名無癥狀新生兒中，有78名（32.5%）因「疑診敗血症」在NICU接受了抗生素治療，其中59名（76%）接受了療程超過3天的的抗生素。對比住院時間，使用抗生素的新生兒平均住院7天vs. 2天遠高於未治療的新生兒（p

妊娠期絨毛膜炎的臨床診斷往往基於非特異性的臨床癥狀，並不能反應病情的嚴重程度，也不能明確提示宮內感染。

目前針對胎兒期絨毛膜炎暴露的無癥狀的新生兒，已有臨床研究基於母源危險因素及新生兒臨床檢查綜合評估再判斷是否應用抗生素，其中母親的體溫作為危險因素的連續變數，新生兒的臨床檢查主要包括血培養、血細胞計數、hsCRP在內的實驗室檢查。單純觀察無實驗室檢查評估可能會漏掉一些無癥狀的患兒，此項研究12例菌血症患兒有10例無明顯臨床癥狀。

因此針對胎兒期絨毛膜炎暴露的無癥狀的新生兒，今後的健康管理選擇可能不再是單純的經驗性抗生素預防，而應通過母親危險因素及新生兒臨床檢查進一步篩選評估。

參考文獻

Jan AI, Ramanathan R, Cayabyab RG. Chorioamnionitis and Management of Asymptomatic Infants ≥35 Weeks Without Empiric Antibiotics. Pediatrics. 2017;140(1):e20162744

資料來源

Jan AI, Ramanathan R, Cayabyab RG. Chorioamnionitis and Management of Asymptomatic Infants ≥35 Weeks Without Empiric Antibiotics. Pediatrics. 2017;140(1):e20162744

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