兒科發展需要綜合醫院的參與

兒科專科化發展這麼多年，大的綜合醫院都不敢或者不願意看兒科，又怎能讓基層擔當這樣的責任呢？!

作者丨復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師 徐靈敏

來源|醫學界兒科頻道

看到《醫學界兒科頻道》6月30日的一篇題為《倪鑫院長：把全國兒科同道們都聯合起來》的報道，很受啟發。

文章介紹了第三屆中國兒科發展國際論壇的盛況。5000名國內外兒科領域專家學者齊聚北京，圍繞「兒童健康·中國夢的起點」這一主題進行研討，發表了不少真知灼見。特別是兒科聯盟這一新探索，成為關注的亮點。即由北京兒童醫院牽頭組建的跨區域兒童專科醫院聯盟，復旦大學兒童醫院牽頭組建的側重於科研和人才培養的大學所屬兒童醫院聯盟，上海新華醫院牽頭組建的綜合醫院兒科聯盟，這三大聯覆蓋了大學附屬醫院、兒童專科醫院和綜合醫院兒科，可將80%以上兒童醫療服務納入該體系之中。倪鑫院長說：「在十三五結束時，要把全國涉及到的兒科同道們通過這三種方式都聯合起來。」 黃國英院長認為，醫療質量管理是發展的重中之重，提出未來兒科醫療將全力打造診療規範——以多中心臨床研究及循證醫學為依據，制定兒科臨床診療規範、指南和診療路徑。

兒科領袖們發出這樣的聲音，鼓舞人心。多年來我國兒科醫生短缺、兒童看病難的問題備受各界關注，基層兒科醫生更短缺、兒童看病更難也是有目共睹的事實。比如，2006年，《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》（衛婦社發〔2006〕239號）要求，全科醫生必須能為兒童看病，但在全國綜合醫院兒科萎縮關停的大環境下，全科醫生幾乎都不接診兒科，很多地方醫療管理部門還專門規定轄區的社區衛生服務中心不提供兒科醫療服務。

與此同時，為了應對兒科醫生短缺、專科醫院不堪重負的問題，又做出補救性的規定，如《2015年兒科醫師轉崗培訓方案》方案中，國家把基層兒科醫療的發展寄希望於社區鄉鎮全科醫生兒科的轉崗培訓。2016年11月，上海和全國一樣也按照方案要求，對各社區醫院的全科醫生進行了兒科技能培訓，我也參與了對青浦10個社區衛生中心全科醫生兒科技能培訓的臨床帶教工作。培訓中我有幸認識了不少優秀的基層全科醫生，他們有足夠的兒科執業能力，但培訓後真的要求他們轉崗到兒科，卻難以實現。 他們反映，一是兒科風險大、收入低。二是大的綜合醫院不設兒科，大的綜合醫院的全科醫生也不看兒科，小小的基層綜合醫院，該如何看兒科？三是對比看，十幾年前，大小綜合醫院都看兒科，居民也信任，如今，兒科專科化發展這麼多年，大的綜合醫院都不敢或者不願意看兒科，又怎能讓基層擔當這樣的責任呢？!

實際上，社區全科醫生們對兒科本身的重要意義認識很到位，只要政策公平合理，大環境允許，很多人是願意為兒童提供醫療保健服務的，也有能力做好兒科診療工作。仔細想想，這些全科醫生們說的很在理，您大醫院不願意乾的活，為啥讓我干？我該如何干，我有能力幹嗎！

進一步思考發現，一定意義上說，大型綜合醫院是醫療體制改革的受益者，這麼多年來，大醫院越來越大越強，而基層醫院越來越弱，甚至我們有超大規模的醫院在中國蓬勃發展，造就出了宇宙第一大醫院，足以自豪！但這是市場規律所為，人們不斷反思，這樣是否正常？儘管國家反覆出台強基層的辦法，但仍阻擋不了市場規律下大醫院的膨脹，但恰恰是兒科，沒有被大醫院看重，儘管從2005年開始國家也反覆出台敦促二級以上綜合醫院設立兒科的政策，卻仍阻擋不了大醫院關停兒科的腳步。箇中原因，應該深思！

目前，國家已經在兒科建設、人才培養方面做出部署，期盼能儘快制訂更加具體、切實可行的綜合醫院兒科發展計劃，充分調動綜合醫院強大的醫療實力。大型綜合醫院也要主動承擔起社會責任，為兒科發展探路，同時為其他綜合醫院及基層醫院兒科建設提供範本和引領作用。唯有各方齊努力，兒童看病才有望不那麼難。

因此，倪鑫院長「把全國兒科同道們都聯合起來」的觀點，也是我們兒科醫療界的呼聲。我認為，全科醫生，其基本的定位中，原本的資質中，都有兒科醫生的責任。但發展兒科，當然包含有各級醫院全科醫生的應擔任務，不能僅僅將這樣重要的責任下卸基層，大醫院的全科醫學、全科醫生更要勇挑重擔，為社會盡責，因為，大醫院的全科醫生比基層醫院的全科醫生更有實力和能力提供兒科醫療服務。古今中外，兒科學都是內外婦兒四大臨床學科之一，將兒科置於所有大小綜合醫院之中，而不僅僅是社區衛生服務中心這樣的小型綜合醫院，補足綜合醫院這一發展短板，是尊重醫學科學發展規律的一種理性選擇，也是兒科和大小綜合醫院發展壯大的共同契機。

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