警惕！致命的咽喉痛——心梗，不容忽視！

導語

有一種致命的咽喉痛——冠心病。而這經常是容易被漏診的疾病，而且一旦漏診，常常可能帶來致命的威脅。

我們都知道，典型的冠心病癥狀為活動後胸痛，多位於心前區或胸骨後，呈壓榨樣，可伴有出汗、肩背部不適，每次持續數分鐘至數十分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。這是每個醫生、甚至許多病人都知道的癥狀，但是很多時候，病人的表現常常極不典型。記得上學的時候，有個老主任給我們上冠心病這一課的時候，曾經說過這樣一句話「下巴以下、肚臍以上，所有與活動相關或者你無法解釋的癥狀，請千萬考慮冠心病的可能」，這麼多年的工作，我切實的把這句話實踐了一遍。今天我們來講講咽痛。

病例一

記得那時候我還在急診工作，一天早上來了個病人，主訴「反覆咽痛半月余，加重1天」。其實這種情況，一般看門診就行了，一來沒有什麼急診癥狀，二來急診內科無法做耳鼻喉科專科檢查，但是病人因為趕時間，看門診病人太多，所以來看了急診（這也是目前國內急診現狀，很多病人都是類似這種理由看了急診，而不是因為真正的急診病症，導致目前急診常常人滿為患，也因為這個原因，導致一些真正的急診病人因為需要排隊、無法得到及時的治療。但這個病人真的做對了，請看下文）。其實我是不太願意接診此類病人的，因為總覺得沒有急診指證，但病人來了，還是需要認真對待的。以下為我和患者的對話經過：

我：怎麼啦？（初步問診）

病人：嗓子疼。

我：多久了？

病人：半個月了。

我：什麼情況下疼？

病人：一吹風就疼。

我：怎麼吹風的，能詳細講講嗎？

病人：我每天早上騎車上班，上了清涼門橋後，風一吹，我就感覺嗓子疼，咽喉發緊，過一會就好了。

我：最近怎麼加重了？

病人：昨天早上也是這樣，但是不知道怎麼回事，昨天到今天一直有點嗓子不舒服。

接下來我又問了一些情況：病人反映無發熱，無咳嗽，無胸悶，無胸痛，無高血壓、糖尿病史，但有吸煙史，每天半包至一包。然後做了簡單的查體（如血壓，心肺聽診），在診間為患者做了心電圖，結果就是：廣泛前壁心肌梗死......

診斷及時，預後良好。本人表示，滿頭冷汗。

病例二

這個病人其實沒什麼，主訴就是「活動後咽部緊縮感一周」，是我們本院同事帶過來看的急診，理由同上，白天沒時間，晚上來看急診。⊙﹏⊙汗。有高血壓及吸煙史，其他沒什麼危險因素。當時他一說癥狀我就懷疑心絞痛，我們同事還不信呢！然後心電圖一查，前壁導聯ST段壓低（缺血表現），住院後造影，前降支近中段次全閉塞，手術醫生形容「一線天」。一個支架搞定，術後癥狀完全消失。

病例三

這是讓人印象特別深刻的一個病人，為什麼呢？因為這是我從醫這麼多年，心肺復甦最成功的一個。說說這個病人吧。

男性，40多歲（具體年齡及情況不太記得了），因為咽痛在耳鼻咽喉科門診就診一個多月，曾做過喉鏡（見咽喉部略充血），經過治療，效果不理想。因為癥狀加重伴有氣短，後來至呼吸科門診就診，醫生建議做心電圖，在去做心電圖的過程中，突發意識喪失，呼之不應，判斷心跳呼吸驟停，由門診緊急轉入急診。

記得當時正值下午5點半，大家在交接班，白班及晚班醫生都在。看到這個病人，大家立刻開始搶救。病人入搶救室時無自動呼吸、無自主心跳、瞳孔散大，無對光反射。立即給予高質量心肺復甦，開放靜脈通道，心電監護，輔助通氣（儘管我現在已經離開了急診，但真心為有這樣一個高素質的急診團隊驕傲）。

當時心電監護就是室顫，立刻給予點擊復律，後恢復自主心律，但心率慢、血壓低，應用藥物對症處理後，心率恢復，但嚴重心源性休克，低血壓，無自主呼吸，瞳孔散大，無對光反射。查心電圖考慮廣泛前壁心肌梗死（這個過程說起來好像很簡單，但真正經歷過的人都知道，整個搶救過程的緊張及驚險程度，真正的爭分奪秒，步步危機，對病人而言，時間就是生命）。以當時的情況，考慮患者冠心病，急性廣泛前壁心梗，心跳呼吸驟停，心源性休克。到了這個地步，預後肯定不好，而且有很大的可能會進一步惡化、奪走患者的生命。另一種可能就是因為大腦長時間的缺氧成為植物人。

守護生命真的是所有醫生的職責，在這個病人身上再次得到了充分體現。為了這個病人，我整夜沒有合眼，不斷地調整補液量、調整升壓葯、調整呼吸機，儘管覺得希望不大，但總想著即便有一分希望，我們也應該盡萬分的努力，總覺得應該會有奇蹟發生，而且真的奇蹟發生了！大約到了下半夜，患者的血壓首先漸漸穩定了，然後漸漸地出現了自主呼吸，在不斷的觀察中，發現瞳孔也有了縮小的跡象，一切表明情況在向好的方向發展。後來這個病人轉入了ICU，後來又做了支架手術，後來走著出院了。

這使我從醫10多年心肺復甦最成功的一個案例，每次講心肺復甦課程，我都會講到這個病例。關於心肺復甦，我想說一句」不放棄，不拋棄」，我們是病人最後的依託、最後的依靠，儘管很多時候，我們在死亡面前，會感覺到我們的乏力、我們的渺小，但只有我們堅持了成功的信念，才能獲得更多的搶救成功。

病例四

我喜歡跟耳鼻咽喉科醫生講上面的病例，因為，這種病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏診。下面的這個病例就是一個耳鼻咽喉科醫生髮現的，感謝田主任！

病人是一個60餘歲老年女性，因為咽部不適，首診於耳鼻咽喉科門診，由我們耳鼻咽喉科田主任接診，經過問診及查體後，感覺病人的主訴癥狀嚴重度與咽喉部查體不符合（病人主訴癥狀很重，但咽喉部查體未發現明顯異常），之前聽我說過上面的幾個病例，所以將患者轉診至我們心臟科門診，經過檢查後發現，病人為非ST段抬高型心梗，然後住院，造影結果為前降支嚴重狹窄，後來給予了支架治療。

上面的病例講完了，這是我能想到的以咽喉痛為主要表現的冠心病，耳鼻咽喉科的同仁們，害怕了嗎？

最後謹以一句話警醒包括我在內的所有的醫生朋友們，「下巴以下、肚臍以上，所有與活動相關或者你無法解釋的癥狀，請千萬考慮冠心病的可能」。

備註：文中提及的田主任為江蘇省人民醫院婦幼分院耳鼻咽喉科田慧琴副主任醫師、醫學博士

來源：江蘇省人民醫院耳鼻咽喉科

作者：唐春平（心臟科）

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