孕期寶寶長多少，媽媽長多少？（下）

通過文章的第一部分大家對於媽媽孕期體重增長標準有了初步的了解，那麼孕期寶寶應該長多少呢？寶寶生長過多或者過少對於母兒可能會有哪些不利的影響呢？

目前，孕期對於胎兒體重的估計主要包括臨床醫生的檢查，如宮高、腹圍的監測以及應用超聲對胎兒各個徑線進行測量和評估。超聲對胎兒體重的評估主要依據胎兒的腹圍和股骨長。

就整個孕期而言，妊娠早期主要是胚胎髮育和胎兒各個器官形成的階段，在這個階段胎兒生長發育個體差異較小，因此，該階段彩超測量胎兒的頭臀長常用於核對孕周。在妊娠中期，隨著孕周的增長，胎兒生長個體差異逐步加大，在這個時期，超聲對於胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長等的測量有助於識別早期胎兒生長受限。在妊娠晚期，胎兒生長突出表現為糖原和脂肪沉積，這一階段，可以通過胎兒各個徑線的測量值對胎兒體重作出估計，除了發現胎兒生長受限外，還可以識別生長過大的胎兒，提醒臨床醫生作出早期干預，通過飲食、運動等方法控制母體體重、治療妊娠期糖尿病，從而減少巨大兒的發生風險。

胎兒出生體重異常主要分為兩個方面：出生體重過高的巨大胎兒，以及出生體重過低的胎兒生長受限。

［巨大胎兒］

巨大兒是指出生體重超過4000g的新生兒。伴隨當今經濟和生活水平的提高，由於營養過剩所致的巨大兒產婦有明顯增多的趨勢。寶寶是不是越重越好呢？當然不是。對產婦而言，巨大胎兒分娩過程中頭盆不稱風險升高，剖宮產率增加；由於胎兒軀幹部位脂肪過度聚集，出現肩難產的風險也要增加；由於子宮過度擴張，產程中易發生宮縮乏力、產程延長，無論是陰道分娩還是剖宮產，產後出血風險均會升高。對胎兒本身而言，巨大胎兒手術助產風險相應增加，發生鎖骨骨折、臂叢神經損傷等產傷的風險也升高；寶寶出生後還易出現低血糖的表現。將來寶寶更容易出現肥胖、糖尿病等代謝綜合征。

那是什麼造成的胎兒過大呢？巨大胎兒的高危因素包括：產婦肥胖、妊娠合并糖尿病、經產婦、既往巨大胎兒分娩史者、高齡產婦、胎兒父母雙方身材高大等。高危孕產婦應尤其注意控制孕期營養物質攝入及體重增長。

在妊娠期間，對於考慮巨大胎兒者，如合并妊娠期糖尿病，需要密切監測、嚴格控制血糖；對於非妊娠期糖尿病者，需要再次評估血糖情況，排除糖尿病的可能。在分娩期，做好產時的充分評估，警惕肩難產和產後出血。

［胎兒生長受限］

胎兒生長受限是指胎兒無法達到其潛力增長，即：妊娠37周後，胎兒體重小於2500g，或低於同孕齡兒平均體重的兩個標準差，或低於同孕周體重的第十百分位數。

胎兒生長受限病因複雜，且接近半數原因不明。主要病因可分為以下4個方面：1.產婦因素：產婦偏食、營養攝入不足；伴有妊娠合并症和併發症，如妊娠期高血壓疾病、腎病、風濕免疫疾病等；產婦年齡、地區、體重、身高、經濟狀況、吸煙酗酒等一般情況可對胎兒生長發育產生影響。2.胎兒因素：胎兒染色體異常、宮內感染、胎兒先天發育異常、宮內各類激素分泌異常等。3.子宮胎盤因素：胎盤病變導致子宮胎盤血流減少、胎兒供應不足；子宮畸形；多胎妊娠。4.臍帶因素：臍帶過長、過細、扭轉等。

研究發現，胎兒生長受限的寶寶合并染色體異常、胎兒發育異常、神經系統發育異常及出現胎死宮內、產時胎兒窘迫和新生兒窒息、產後發生新生兒低血糖以及遠期發生非胰島素依賴型糖尿病和高血壓疾病的等風險均顯著上升。因此，一旦在考慮診斷胎兒生長受限，醫生和准媽媽爸爸都要予以足夠的重視。

在診斷胎兒宮內生長受限後，臨床醫生需要積極尋找病因，特別是除外胎兒染色體異常、胎兒畸形、宮內感染等對影響胎兒遠期結局產生嚴重不可逆影響的因素。然而在臨床工作中，經過多項檢查，仍然至少有半數以上的胎兒生長受限是無法明確原因的。遇到這種情況，醫生需要通過產婦胎動、胎兒電子監護、定期超聲監測胎兒生長情況、羊水量及多普勒血流等方式來確定寶寶的宮內狀況，監測寶寶在宮內是否持續生長、延長孕周，同時降低不明原因胎死宮內風險。

關於計數胎動的方法有多種，但是何種方法才是理想的胎動計數方法尚無定論。美國婦產科協會指南中推薦了兩種計數胎動的方案：（1）產婦側卧位，兩小時內感受10次以上胎動即為滿意的胎動；（2）指導產婦每次自數胎動1小時、每周3次，以確定胎動的基礎水平，當胎動達到或超過基礎水平時即為滿意的胎動，當胎動低於基礎水平時，則需要進一步檢查評估胎兒宮內狀態。這種自數胎動的方法無論產婦是否有胎兒宮內受限的情況均試用。

最後，需要告訴各位準媽媽的是，目前除了明確的產婦營養因素所致的胎兒生長受限以外，其他原因引起的胎兒生長受限尚無有效的宮內治療方式，在糾正產婦一般情況及治療原發疾病的基礎上，主要是加強寶寶的宮內監護，並對胎兒生長進行動態評估，並選擇在合適的時機和方式終止妊娠。（完）

（ 北京大學第一醫院 李博雅 魏玉梅）

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