髂腰韌帶損傷的臨床診斷治療思路

健康 07-03

髂腰韌帶損傷在臨床上較為少見。其原因是,髂腰韌帶所處位置被骨組織遮擋，疼痛深在』檢查時易於漏診。所以，常因診斷不及時而延誤治療。針刀閉合型手術治療.效果很好。

【相關解剖】

腰椎中第5腰椎椎體最大，前高後低。橫突粗壯，伸向外側，然後轉向外上,呈現一個明顯上翹的角度。少數人的。橫突與慨骨形成假關節。

髂腰鈿帶（圖2-3-52)位於L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部前面之間。髂腰韌帶為一肥厚而強韌的三角形韌帶,起於L4、5橫突,呈放射狀;止於髂嵴的內唇後半，在骶棘肌的深面，覆蓋於盆面腰方肌筋膜的加厚部；內側與橫突間韌帶和骶髂後短韌帶相融合。由於L5椎體在髂嵴平面以下，可以抵抗自身體重所引起的剪力，因此髂腰韌帶只具有限制L5椎體旋轉、防止L5椎體在骶骨上朝前滑動的作用,穩定了骶髂關節。髂腰韌帶位於腰部的深層,位置深在，所以如有病變,其癥狀也較含混、模糊。

【病因病理】

由於髂腰韌帶可以抵抗身體重量所引起的剪力，可以限制L5椎體旋轉，同時防止L5在舐骨上朝前滑動，所以當腰部過度屈曲、扭轉、側屈的情況下負重,可引起急性髂腰韌帶損傷。這類損傷,經休息和調治後可痊癒或轉為慢性損傷。慢性勞損多見於長期做過度彎腰工作的人,多為兩側同時發病,單側發病較少。損傷的組織發生攣縮，使髂腰韌帶平衡腰部下段的作用減弱或喪失，腰部呈僵硬狀態，腰部轉、側、仰、俯功能受限，搬抬重物時容易引起劇痛

【臨床表現與診斷】

1、病史有腰部外傷史或勞損史,特別有扭轉的外傷史。

2、臨床表現

L5兩側或一側深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位,但指不出明確的痛點。

疼痛最常反射到腹股溝內側，也可反射到股內上方及同側下腹壁。

在第4腰椎和第5腰椎外側緣和髂嵴之間的髂腰角處有深在性壓痛。如向髂骨與骶髂關節內側面深壓，往往可以得到明確的壓痛點,如雙側同時損傷,則雙側都有壓痛點。

3、特殊檢查讓患者正坐，患側向背後轉身,引起髂腰韌帶處疼痛加劇。

【針刀治療】

1、適應症與禁忌症凡確診為髂腰韌帶損傷者，均可行針刀閉合型手術治療。

2、體位俯卧位。腹下墊薄枕,使腰骶部變平或稍後突，便於針刀操作。

3、體表標誌雙髂嵴連線通過第4腰椎棘突或第4~5腰椎棘間。

4、定點（圖2-3-53)

第4、5腰椎橫突端點定1~2點。首先於L2-3棘間水平線外30mm處定1點，再在L5棘突水平線外30cm處定1點，另在上二點連線的

中點處定1點，以上二點連線取其中點為L4橫突點,而前兩點為L3與L5橫突點。

骸嵴內側邊緣壓痛點此痛點多在髂後上棘內下方的凹陷處尋得。

三點合一點定點於L4、L5橫突中間與髂嵴上緣的等長線上（圖2-3-53 ) 1點。

5、針刀操作

第4、5腰椎橫突末端點（圖2-3-54)當橫突端點分別治療時，刀口線與慨棘肌平行，刀體與皮面垂直,快速刺人皮膚。當刀鋒達橫突骨面後，再將刀鋒調整到橫突外端,刀口線與橫突

尖端下緣骨面的弧度平行，做切開剝離3~5刀 (刀口線與髂腰韌帶纖維垂直）。然後，縱行疏通、橫行剝離。L4、L5橫突操作方法相同。

在髂嵴內側邊緣點進刀點在L5-S1棘間中點外30~40mm處，即在第5腰椎橫突尖端的外方,近髂嵴側的部位。刀口線與脊柱順列平行,刀體與頭側皮面呈70°角，快速刺人,深達髂骨骨面後，將刀鋒調至髂嵴邊緣內唇;然後,使刀體沿刀口線方向，向第5腰椎橫突方向（即頭側）傾斜,使刀體與頭側皮面成15°角，令刀鋒緊緊扣髂嵴內側緣的骨面，進行鏟剝2~3刀，再給予疏通和剝離即可。

也可將兩點合并一起操作。刀口線與軀幹縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺人皮膚, 先做L4橫突，刀柄向下外傾斜（刀鋒指向L4橫突尖），勻速推進，直至L4橫突骨面；對L4橫突尖端和下緣做切開剝離2~4刀；然後，提起刀鋒至皮下，將刀鋒移至L5橫突尖，與L4橫突尖的作方法相同。再稍提起刀鋒，刀柄向脊柱中線的頭側傾斜,勻速推進針刀，直指下方髂骨嵴內側面骨面;到達骨面後，調整刀鋒到髂骨上緣內唇; 再向頭側傾斜刀體，與皮面約呈15°角，使刀口線緊貼髂骨上緣內側骨面，鏟剝2~4刀，即可出刀。這就是一刀三向的操作法。

6、手法操作

人側卧,左右斜扳一次。

病人坐位，盡量屈背彎腰,雙手伸向足端, 以左手觸右腳，以右手觸左腳,反覆運動多次。

病人仰卧，助手固定病人於腋下，醫生雙手握小腿踝上,牽引下肢2-3次。

病人站立位，醫生站於病人背後，雙手固定髂嵴讓病人軀幹向健側過度側屈2-3次。

【注意亊項】

1、在髂腰韌帶處進刀，進行切開、剝離手術. 必須細心，使刀鋒始終以橫突和髂骨邊緣的骨面為依據進行活動，不可離開骨面向深部刺人，以免損傷主要血管、神經。

2,如果髂腰韌帶損傷點只在L5橫突和髂骨內唇處可選定一點做進刀點,所謂一「星」管三。