應用運氣學說辨治皮膚病體會（二）

（接上文）

還是這個時間段，一個小孩的牛皮癬。這孩子出生於2013年5月29號，來看的時候是2015年4月9號。還是15年的，也就是說太陰濕土司天，太陽寒水在泉，乙年是金運不及。他來看病的這個時間，主氣，這段是屬於二之氣，二之氣的主氣，主要是少陰君火，他的客氣也是少陰君火。這個孩子出生11個月以後，就出現了全身的皮損，他去外院的診斷為：牛皮癬，至今已經有一年多的時間。他吃點雞蛋啊，海鮮啊等等，這些東西，吃完以後就出現過敏，這個皮疹和瘙癢的癥狀也隨之加重。這個孩子雖然是也是在15年來看的，但這孩子舌質是紅的，大便有點干，這是表現得是有點熱象，看病的時候主客氣又都是少陰君火，所以當時就考慮用清火的方法。用的方子呢，一個是大家都很熟悉的麻黃連翹赤小豆湯，還有一個就是四逆散，是清相火的。我常常用四逆散清鬱火。這個量基本上是按照成人的量，但這個孩子是每一副葯是分兩天來服，就是半量的。到了4月23號，說皮損就有點兒好轉了。然後她吃飯差一點兒，不太愛吃飯，大便乾結一點兒，所以我就在上方加了2味葯，一個是蟬蛻，一個是大黃。加這兩味葯取的是升降散的意思，用蟬蛻來生清、解表、止癢，用大黃來瀉下，下降，一個是升的一個是降的，就也是有升降散的意思在這。

那在5月20號，孩子又來了，它的皮損有明顯的減輕，還是剩下一個問題，吃飯還稍微差一點，有一點盜汗，大便還可以，就在這個基礎上又加了一點焦內金，這時因為大便已經調整好了，所以就把升降散又去掉。到六月十五號，這孩子這個皮損，就是基本上是看不出來了。另外，他家裡邊也給他吃那個雞蛋和牛奶，逐漸的試著加的，加了以後也未再出現過敏的癥狀。

我介紹第三個病案，還是個牛皮癬，是乙未年的年底，也就是2015年12月25號，這是首診。這個病人是女性，1987年出生的，患牛皮癬兩個月，兩個月前呢，就沒有明顯誘因就直接出現了，一些皮疹泛發，伴有瘙癢。這個病人本身也是從醫的，二十多天前外感發熱，用了頭孢類抗生素來輸液治療，輸液以後，發熱退了。然而皮疹是驟然加重，周身遍布，顏色紅，比較瘙癢，大便是兩到三天一次，舌象表現的是舌淡苔白，還有齒痕舌，脈沉細玄小數。當時是因為他舌象表現的也是偏寒一些。另外，她來就診的這個時間段是乙未年的終之氣，也就六之氣，來診時間也是終之氣。他的主氣是太陽寒水，客氣呢，也是太陽寒水，就兩個太陽寒水相結。這樣就考慮從寒和濕來治，用的方子，還是乙未年的備化湯，前面介紹的第一個病案就是備化湯，稍微做了加減，加了個地縛神丹，還有皮膚科常用的白鮮皮。到了1月8號，就說這個瘙癢和脫屑有點減輕，還是從面部減輕的比較多一些，吃了葯以後大便偏稀，那舌質呢，是淡紅的，苔白，但是中間有點小小的裂紋，舌的齒痕呢，較前要輕，脈相跟前面差不多，那就覺得見效就繼續用這個藥物。到1月22號再來就診的時候，皮膚瘙癢和脫屑較前減輕，前額部皮損就幾乎沒有了。這次呢，因為中間跨著一個春節，1月22號已經到了16年的初之氣了，也就是丙申年初之氣。丙申年初之氣的這個運氣呢，就有變化了，因為前面這部分還比較好，另外這終之氣的太陽寒水啊，特彆強烈，大家都還記得吧，我不知道其他地方哈，山東反正是大雪大寒是特別冷，多少年來以來的最冷的天，所以我還是給他用了備化湯，但是要跨過這個春節到一之氣，我們預計有大寒可能會有這個熱會復，然後到16年就是丙申年，他的運氣，是少陽相火司天，厥陰風木在泉。初之氣是厥陰風木，主氣是厥陰風木，客氣呢，就是少陰君火，要考慮到少陰君火的特點，所以就給他開了兩張方，第一張方就完全用備化湯，第二張方就加了丙申年的運氣方升明湯。它也是三陰四天方的一個方子，它適用於寅申之歲，又有少陽司天，厥陰在泉這個表現呢，就用紫檀，車前子，青皮，半夏，酸棗仁，薔薇和甘草，生薑。注意到其中一個葯——酸棗仁，酸棗仁呢，在裡邊起了一個主要的作用，就是君葯的作用，瀉相火，瀉少陽相火。但是酸棗仁炒用，就是熟的酸棗仁，就不是瀉火的作用，而瀉火呢，就用生的酸棗仁，所以這個地方用的生棗仁。棗仁味是酸平的，這熟用補肝陰，生用清膽熱，用它做為君葯來瀉少陽之火。2月14號，後背和前胸都基本上好了，手臂上變白了，一直到2月27號就背部的皮損脫屑已經沒有了，就是手臂有淺色的斑點，但是也沒有瘙癢了，舌象脈象沒有很大的變化，所以就繼續用備化湯和升明湯來用。

再給大家介紹一個牛皮癬的案例，但這個病人不是以牛皮癬來就診的，他是腫瘤，合并了牛皮癬的案例。病人生於1960年，是15年的2月12號來看病，也就是當時的15年的初之氣，當是他表現的時候是胸悶咳嗽，氣短乏力，精神也不振，腿疼的比較厲害，右脅下疼痛，失眠厲害，甚至於徹夜不眠。他牛皮癬的病史是持續了30年，那曾經經過各種的中西治療，很少有效果，全身泛發。她來就診的時候，面色微黃，灰暗，身體羸弱不堪，她的丈夫扶著她來就診，吃飯也不行，口乾大便干，舌是淡紅舌，舌苔呢，是白黏膩當中又有裂紋，乾燥，脈浮玄偏數。腫瘤這方面是右上周圍性肺癌，並肝臟多發轉移，就包括了這個骨轉移，還有肝內。當時呢，就覺得這個病人病情挺複雜的。這個牛皮癬可以忽略不計，因為他已經有三十年的病史了，當時考慮的是初之氣厥陰風木，主氣是厥陰風木，客氣還是厥陰風木，而厥陰和少陽呢，互為表裡，所以就用少陽的柴胡劑，用了一個柴桂乾薑湯，為什麼用柴桂乾薑湯，一個是少陽的柴胡，這個呢，上半年是太陰濕土司天啊，這一年是太陰濕土司天，有太陰的情況，柴桂乾薑湯，既是少陽又有太陰，所以從少陽和太陰來論治，就選擇了這個方子。當然了，也是針對肺和肝這個情況，這病人呢，用了以後睡覺已經能夠睡五到六個小時，體重呢也增長了兩公斤，腿部的疼痛明顯減輕，另外非常有意思的是，他那個牛皮癬的那個皮損脫失，僅僅有色素沉著。舌呢，是暗紅的，苔白黏膩，中有裂紋乾燥，脈沉玄數，當時呢，我還給他配合用了拔罐的方法，用的是發泡罐。一直到現在呢，它的皮損沒有再發。另外這個病人啊，是十指都是灰指甲，經過這樣治療以後，手的十指的灰指甲也全部恢復到正常健康的狀態。梳理一下這個方子是這樣變化的，一開始用了一個柴桂乾薑湯，後邊呢，針對太陰濕土司天，結合他表現舌苔是粘膩的，就有一個有濕在裡邊，所以今年又是寒濕和得，所以當時在跟師的時候看到顧老師經常用的一個方劑就是五積散，那我覺得這個病人，它的病因應該是很複雜的，因為正好在這個太陰濕土司天的時候，所以就給他用那個五積散。這個方案是首載於《仙授理傷續斷秘方》，他組成藥味比較多，但是他有個用法比較特別，用散劑，另外呢，那些葯先搞成粗末，然後再炒，攤冷以後再開始煮，煮的話，就是用煮散的方法，煮的時間比較短，除了肉桂和枳殼以外，其他的用這種方法，這樣用量比較省比較少，因為他還要照顧到病人的脾胃的情況。為什麼用這個方，從運氣病機來分析，這15年啊，是太陰濕土司天叫寒濕和得，有一段時間，我們用的比較多嘛，就覺得他臨床療效比較好。另外，這個病人呢，我還配合了一些灸的方法，那經過這樣治療以後他這些血液指標，包括癌胚抗原，原來是超過一千多，現在是二百七十八，其他的血液常規還算不錯，肝功也可以。到了15年的9月17號做了個檢查，整個的肺部的腫瘤和肝內的這個腫瘤，都有明顯的縮小。病人整體的癥狀向好，這樣治療以後，病人的牛皮癬至今沒有複發。（未完待續）

（整理：北京中醫醫院皮膚科聚友會志願者）

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