孕期超聲提示胎兒心室強回聲怎麼辦？

作者：Dr-Linda，綿陽市第三人民醫院，婦產科住院醫師，醫來er趣科普作者

目前，超聲在產前診斷篩查中發揮了越來越大的作用，人們可以利用超聲對胎兒部分結構異常做出較為正確的診斷。但超聲也不是萬能的，對於大部分胎兒異常，超聲只能作為一種評價軟指標，其中，胎兒心室內出現一些較小的強回聲光團在胎兒心臟超聲檢查過程中是較為常見的。

而一旦胎兒超聲檢查出現心室強回聲團，尤其是在醫生建議進一步行羊水穿刺檢查時，孕婦及家人便會陷入焦慮緊張之中，擔心胎兒是不是有心臟疾病，其實不然。

一、EIF與心臟結構關係

胎兒心臟超聲強回聲（EIF，echogenic intracardiac focus）現象最早於1987年被報道，目前發生率大約是2%～5%。

大部分學者認為，EIF是一種超聲聲像圖而不是心臟畸形，對心臟的發育及血液動力學無明顯影響。強回聲結構可能是增厚的腱索、乳頭肌或異位肌束，或多條腱索聚集產生較強的反射所致。也可能是由於乳頭肌的微小鈣化多引起的聲學改變等等，而上述心內微結構的改變並無礙健康和心臟功能。

強回聲光點或光斑，直徑一般1-6mm不等，常單發，也可為多發，90%出現在左室，也可見於右心室，或左右心室同時存在。單純出現左心室強回聲一般不用擔心，大約95%會在孕晚期消失。

但如果雙心室同時出現強回聲，或合并其他超聲軟指標異常（例如：胎兒腎盂分離、胎兒胃泡偏小、胎兒腸管回聲增強或者側腦室增寬等），其出現染色體異常的幾率增高。

二、EIF與染色體異常關係

有研究報道胎兒EIF的出現使染色體異常的發生風險會增加2 ~ 4倍。單純出現EIF時，胎兒異常的發生比率極少，如伴有其他超聲異常，則風險增加；孕婦年齡≥31歲時，有EIF的胎兒染色體異常發生率約1/600。

正常妊娠18-22周EIF發生率大約是2%～5%，21三體兒中發生率為16% -30%，13三體兒中發生率39%。有學者認為當EIF合并胎兒其他系統異常，行羊水穿刺染色體檢查很有必要。

但也有研究結果表明高危孕婦胎兒EIF與染色體核型無顯著相關性，推薦行胎兒超聲心動圖（FECG）檢查。

隨著妊娠月份的增加，95%強回聲灶回聲變淺或消失，極少部分胎兒在出生後仍存在，多數在1歲內消失，最遲2歲內全部消失。建議此類胎兒出生後半歲之內和一歲之後應隨訪超聲心動圖。

三、EIF易混淆的回聲及鑒別

胎兒EIF一般不易與其他心臟內異常回聲相混淆，但有時可能會與小型初起的心室腫瘤（如橫紋肌瘤）相似。鑒別點在於聲像圖上腫瘤總是與室間隔或心室壁相連，超聲隨訪腫瘤會逐漸增大，而EIF多數會逐漸減小或消失。

總之，胎兒EIF在臨床中很常見，且隨著妊娠時間有減少的趨勢，不必過度關注，發現單純（孤立）EIF時，不考慮 EIF的位置和數量, 一般預後均良好, 建議臨床管理原則同正常妊娠,需進行常規系統胎兒超聲檢查, 包括胎兒心臟超聲檢查;孤立存在的胎兒 EIF不是進行產前染色體核型分析的指征。

當合并其他結構異常（例如：胎兒腎盂分離、胎兒胃泡偏小、胎兒腸管回聲增強或者側腦室增寬等）或存在染色體異常高危因素時，則應加強FECG檢查，並建議羊水穿刺染色體檢查。

羊水穿刺是診斷的金標準，但由於其有創性，且有1%的導致流產的幾率，部分孕婦無法接受，此時也可以選擇98%~99%準確性的無創DNA檢查。增生晚期，子宮內膜調整，內膜厚度加寬，厚度有 9-10mm。

四、延伸閱讀：孕期超聲檢查時間及目的

第一次B超

檢查時間為懷孕6W+左右，通過B超檢查可確定是否為宮內妊娠和胚胎的發育情況。

第二次B超

檢查時間安排在孕11~13W+6d，做B超以了解胎兒NT厚度。

第三次B超

檢查的時間安排在孕20~23W+6d，做胎兒系統B超（大排畸）

第四次B超

檢查的時間安排在孕37~39W+6d，做B超了解胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量、臍帶情況、胎盤成熟度等。

第五次B超

檢查的時間安排在孕40+周以後，做B超了解胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量、臍帶情況、胎盤成熟度等。

如有特殊情況：如腹痛、宮縮、胎動異常、見紅、羊水少、胎膜早破等可以隨時行B超檢查。B超是聲波傳導，且醫學使用B超是低強度的，並且也不存在電離輻射和電磁輻射，所以產科領域中使用的B超對胎兒是安全的。

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參考文獻：

[1] Oberlander TF，Warburton W，Misri S，et al. Neonatal outcomes after prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants and maternal depression using population-based linked health data［J］. Arch Gen Psychiatry，2006，63（8）：898－906.

[2] Neggers Y，Goldenberg R，Cliver S，et al .The relationship between psychosocial profile，health practices and pregnancy outcomes［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2006，85（3）：277－285.

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