郎景和：臨床醫生要守住這3條基線！

作 者/劉 深來 源/ 華醫網

導語

「要永遠走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴檢查報告做醫生是危險的。」

——林巧稚

曆數我國醫療界人文方面的大家，中國工程院院士、北京協和醫院婦產科名譽主任郎景和教授絕對名列前茅。郎院士今年77歲，仍奮戰在臨床一線。他說，從醫53年以來，從未跟病人吵過架、紅過臉。

7月2日，郎院士在第三屆中國兒科發展國際論壇上發表題為《現代科技發展下的醫學》的演講，對醫學與技術、醫學與哲學等關係的論述非常精彩。

在技術快速發展，且人工智慧、機器人、基因技術等愈加發力的未來，醫學將發生什麼樣的變化？郎院士暢想了兩個場景：

場景一：如果有一天，病人進入醫院，驗過指紋，經「無人分診台」，像是通過「海關（Custom）」。接著自動傳送帶將其送入手術間（Operating Room）。由兩個真正的機器人來施術。之後在流水線上完成各種實驗室（Laboratory）檢查。超級電腦進行檢測和處理。整個過程見不到一位醫生或護士，哪怕直到最後一口氣，駕鶴西去（Death）。

這是多麼現代化、自動化的醫療過程！？但Medicine=COLD？！這樣的醫院醫療成了冰冷的機器、冰冷的流水線，沒有人文的溫度了。

場景二：如果有一天，我們可以像製作麵包一樣——將麵粉、涼水、酵母混合起來，揉搓幾下，放入烤箱或麵包機中，等待成品——人工「製造人」，無需生殖細胞、授精過程，更別提愛情和家庭。「人」就得以複製了（Copy of Human Body），從而挑戰技術、挑戰上帝、挑戰一切！

這又是怎樣可喜、可悲、可怕的情景啊！

郎院士說，這是未來的科學，但不是未來的醫學。我們似乎生活在一個功利、浮躁和情緒化的社會裡，我們或許已經忘卻、無視或不屑古今中外經典中的高貴自恃、信念堅守和真誠友善。因此，科技如此發展的當下，尤其需要哲學和人文教育！

小編有幸在現場聆聽郎院士的講座，特取其精華，摘錄如下，以膳網友。（註：本文根據郎景和院士現場演講整理，未經本人審閱。）

檢查是為了尋找證據，但證據遠遠不是醫療決策

21世紀醫學面臨四大問題：人口問題、計算機與信息、遺傳醫學、衛生保健系統（醫療體制）。

自從有人類開始，便有了醫學。一百年以前，醫學的重點是對人體的認識；一百年以來，醫學的突破是對疾病的認識。醫學是一種技能，但絕不僅僅是一種技能。技術的飛越發展，極大推動了醫療進步，甚至改變了醫療的思維觀念、思維路線、思維方法，提高了診斷和治療水平，但也可能同時模糊了疾病的圖景、施治的方案、診療的目的。

現在大家看病都依賴實驗數據和各種檢查，它們是為了尋求證據，但證據遠遠不是醫療決策。醫療決策必須要慎重考量與平衡證據、資源和價值取向等因素，必須要依據實際情況，必須涉及社會、經濟和倫理等，必須考慮社會人文因素。

因此，新技術如果不完善或認識不充分，如果使用不當或濫用，如果理解不恰當、掌握不適宜，就會降低其價值甚至造成傷害。

近20年來，熱門的醫學名詞很多，比如循證醫學、轉化醫學、價值醫學、數字醫學、敘事醫學、舒緩醫學、整合醫學、防衛醫學、精準醫學等等，這些都很重要，但不能代替醫學全部。而且，人文醫學更加重要，很多問題的解決都要靠人文醫學。

我們重溫奧斯勒的箴言，醫學的真諦是：有時去治癒，常常是幫助，總是去安慰。後者更加重要，醫生對病人的關懷和慰藉非常關鍵，不論是對醫學的認識，還是醫患關係等都是如此。我記得有一段時間要求醫院控制死亡率。我說，死亡率是閻王爺控制的，不是醫院醫生控制的。

醫學的另一個本質是人性，看病是對另一個生命體的悉心觀察和關懷

醫學的另一個特點或本質，就是人性。托爾斯泰說過：「疾病的名字都是一樣的，但表現各有不同」。醫學的對象是有思想、感情、意識與意願，生活在社會、家庭當中的人。我們醫生看病的過程，事實上是對另外一個生命體悉心觀察和關懷的過程。

醫生與病人的感受不同。患者是按照自身體驗看待功能障礙或問題，而醫生是按醫學規律去審視病情決定處理方案。如果醫生對患者沒有同情、憐憫（這個詞沒錯）、關愛與救助的感情因素，知識的價值幾乎等於零！

醫生與病人的價值觀不同。對於治療，醫生更想減少複發和進展，而病人更想減少副作用和痛苦。病人的觀點往往也是絕對的：「我來醫院看病，你一定能治好，治不好就是你的問題。」

但醫生與病人的目標相同，都是將醫學的價值轉變為人的價值。我呼籲，給醫學和醫者應有的尊嚴和價值。因為對醫學、對醫者的尊重，就是對人的尊重，對人價值的肯定。

「那裡的醫療技術很發達，但我擔心這些儀器設備可能成為醫生和病人的障礙。」

上面這句話，是我的老師林巧稚大夫在闊別30餘年重訪美國回來後說的。

科技雖然神奇，卻不能解釋一切。人類疾病有3萬餘種，多數無法治療。科技這柄雙刃劍，可以是天使，也可以是魔鬼。

孔子說：「君子不器」。器不是君子，器是工具、用具，只限定於技能和專業，缺乏良知和判斷。君子不是器，因為君子有良知、道德、修養和理想。我們要思考：如何用器而不器。外科醫生要有工匠精神，要有高超的技術，但外科醫生不是工匠。

如果僅僅讓化驗報告傳達信息、儀器設備示波閃爍，醫生的心智就會「板結」和「沙漠化」，病人的意念會「孤獨」和「迷茫」——因為雙方都可以模糊了「誰是我的醫生」「誰是我的病人」。這點多麼令人擔憂！

病人在醫院裡，就應該在溫馨的關懷中，而不是在冷漠的機器里，或者機械的程序上。我在國外訪學時看到下面這種聽診器非常激動，它用來聽胎心。我有幾十年沒見到了。林巧稚大夫連聽診器都不用，她直接用耳朵貼在產婦肚子上聽胎心。這點我不敢學，一個大老爺們這麼做，怕被誤會。但聽診器非常重要，它把病人和醫生聯繫在一起，讓醫生和病人面對面接觸，這是一種理念，一種神聖的觀念。

「要永遠走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴檢查報告做醫生是危險的。」——林巧稚

未來，醫生將變成什麼樣

未來的世界，基因技術、人工智慧和機器人等等，將帶來巨大的改變。

我們醫生將變成：

生化與電子演算法的混合體；

患上「錯失恐懼症」；

幾乎沒有了隱私和自我；

巨大電子系統中的一個微小晶元；

一切都被打數據所淹沒（數據主義）。

但無論怎樣的大數據，總有數據之外的「什麼」在「吶喊」！生物和生命都是「活物」，況且人有思想、意識，不會全在演算法之內。我相信，一定是人的思想、思維比計算機更有智慧、更有價值。

我有一次參加國際學術會，有位外國專家用了3張PPT講孫子兵法，講得也不錯。但我想，這個應該由我們中國人講。回國後，我就買了8本書，發奮研讀，寫了一篇《外科手術與孫子兵法》的文章。我得出的這樣的結論：孫子的主張不完全是謀略和演算法，而是智慧，亦不認為有常勝將軍。所謂的「知己知彼，百戰不殆」的「殆」不是勝利，而是沒有傷害。

臨床醫生要守住3條基線

一是心地善良，醫生給病人開出的第一張處方是關愛；二是心路清晰，從繁雜的現象中，理清診療方案；三是心靈平靜，我們會遇到各種難治的疾病，各種難處的病人。

要做到心靈平靜很難。我經常跟學生說，遇到難處的病人很正常。不過，我當了53年大夫，真的沒有跟病人吵過架，沒有跟病人紅過臉。也有病人罵得很兇，他說：「郎大夫，如果死的是你媽，你也這樣的嗎？」。我說：「我媽還在。如果真的死了，我也要先了解是什麼病，不能說死了就是醫生的問題。」北京兒童醫院張金哲院士用變魔術逗小孩看病，他把工作當成了生活的一部分，所以很有樂趣。

敬畏是個很好的詞。我們要敬畏生命，生命屬於每個人，只有一次而已；敬畏病人，她把生命交給我們，她是我們的老師；敬畏醫學，醫學是未知最多的瀚海，是莊嚴的事業；敬畏自然，她不是神靈，她是規律和法則。

「我們常常無法做偉大的事，但可以用偉大的愛來做些小事。」

法布爾說：「你們探究的是死，而我探究的是生。」我說，醫學既探究生，也探究死。艾德蒙·羅斯丹說的這段話很有道理：「醫學家應該像哲學家一樣去思考，像藝術家一樣去觀察，像詩人一樣去感受和表達。」

醫生要提高人文及人格修養，要學點文學、學點藝術、學點哲學。科學求真、藝術求美、醫療求善。真善美是做人的追求，更是一個醫生的義務。

最後，借特蕾莎修女一句話結束我今天的講座：「我們常常無法做偉大的事，但可以用偉大的愛來做些小事。」

我是一名婦產科大夫。醫生的力量確實很小，但我們樂此不疲，用愛心去做一些小事！

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