《柳葉刀》：中國是全球醫療進步最大的五國之一

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八大以來，我國將人民健康放在優先發展的戰略地位，全面深化醫藥衛生體制改革，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉居民個人衛生支出占衛生總費用的比重持續下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續改善，全民共享「健康紅利」。

（原標題：醫改 世界難題的中國解法）

製圖：蔡華偉

【編者按】

世界銀行、世界衛生組織認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。

最近，全球著名醫學雜誌《柳葉刀》公布的報告稱，中國醫療事業發展蓬勃，醫療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。

醫改是一項重大民生工程。新一輪醫改啟動特別是黨的十八大以來，我國將人民健康放在優先發展戰略地位，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌推進、突出重點、循序漸進的基本路徑，全面推進醫改向縱深發展，探索出破解醫改這道世界性難題的「中國解法」。實踐證明，深化醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，給人民群眾帶來了實實在在的健康福祉。

5年來，我國健康水平持續改善，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。較高的健康績效，為全面建成小康社會奠定了重要基礎。世界銀行、世界衛生組織認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。

基本醫療保障網惠及13億人

北京大學醫學部公共衛生學院教授吳明認為，我國在短時間內建立起覆蓋全民的基本醫療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫療服務可及性、解決看病貴問題上發揮了關鍵作用。

5年來，我國基本醫療保障制度覆蓋人數逐年增加，基本醫療保障網惠及13億人，實現醫療保障制度的全民覆蓋，提高了衛生服務的公平性、可及性、質量和效率，開闢了一條符合中國國情的健康發展道路。

5年來，政府對醫療衛生投入持續增長，衛生總費用結構不斷優化。2016年，全國財政醫療衛生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是醫改啟動前2008年的4.1倍。居民個人衛生支出占衛生總費用比重連續下降，個人負擔逐年減輕，2012年為34.34%，2013年為33.88%，2014年為31.99%，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛生組織倡導的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個人衛生支出比例不超過30%。

基本醫保保障水平逐步提高，為實現人人病有所醫提供了制度保障。2012年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準為每人每年200元。2016年，我國將城鎮居民醫保和新農合進行整合，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準為420元，2017年提高到450元。2012年，人均基本公共衛生服務經費為25元；2017年，人均基本公共衛生服務經費提高到50元。

大病保險從無到有，夯實了基本醫保制度網底。2012年，我國開始試點城鄉居民大病醫療保險制度。到2016年底，城鄉居民大病保險全面推開，實現全覆蓋。2016年，全面實施重特大疾病醫療救助，救助對象範圍從城鄉低保對象、特困人員逐步拓展到農村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

世界銀行曾發布各國醫療衛生支出佔GDP的比例。據統計，2011年中國醫療衛生支出佔GDP的比例為5%，2012年為5.3%，2013年為5.4%，2014年為5.5%，2015年為6%。

「新一輪醫改是中國在公共服務領域進行的一次里程碑式的改革探索，具有開創性和借鑒性意義。」中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰說。

公立醫院改革力度空前

公立醫院綜合改革是醫改的重中之重，是緩解看病難、看病貴的關鍵環節。我國緊緊圍繞破除以葯補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，湧現了大量公立醫院改革典型，在控制醫療費用方面取得了較大進展，切實增強了人民群眾的獲得感。

吳明認為，我國公立醫院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現初步成效，尤其是在三醫聯動和上下聯動方面力度空前，形成了一批符合實際、可複製、可推廣的典型經驗。

新一輪醫改以來，城市公立醫院改革從試點起步，由點及面，穩步推進。從2010年的17個公立醫院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個，2016年增至200個，2017年所有338個地級以上城市全面推開。2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開，目前已覆蓋全國31個省（區、市）的1977個縣（市）。改革重心由搭建框架向制度建設轉變，由醫院改革向縣域綜合改革轉變，由單項改革向醫療、醫保、醫藥聯動改革轉變。2017年9月底前，我國將全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

5年來，各級公立醫院通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、加大政府投入，收入結構趨於合理，使醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。城市公立醫院藥品收入占醫療收入的比例持續下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。

醫療費用增長事關人民群眾的切身利益。5年來，我國在控制公立醫院醫療費用增長方面，取得了顯著的成效。從公立醫院平均收入總額增長率看，醫療機構收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預計控制在10%左右，全國醫藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時，公立醫院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。

分級診療制度有序推進

「大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀」「全國人民上協和，不到協和心不死」，這是我國醫療資源配置不平衡的一個縮影。5年來，我國有序推進分級診療制度建設，促進了醫療衛生服務供給側的優化，推進了醫療衛生服務模式的升級轉型。

5年來，我國以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，逐步引導優質醫療資源下沉，加快構建「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」的分級診療制度。2016年，全國80%的城市和50%的縣開展分級診療試點。2017年，全國85%以上的地市開展分級診療試點。目前，我國基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院，縣醫院服務能力明顯提高，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。

我國大力推進家庭醫生簽約服務，讓群眾患病後第一時間能夠問診自己的家庭醫生，增強了群眾對改革的獲得感。截至2016年底，家庭醫生簽約率達到22%、重點人群簽約率達到38.8%，「小病在基層、大病到醫院、康復回基層」的合理就醫秩序正在形成。2016年，19個省份基層醫療衛生機構診療量佔總診療量的比例呈上升趨勢，部分省份超過60%。

5年來，基層醫療衛生機構診療人次逐年上升，2009年為33.9億人次，2012年為41.1億人次，2013年為43.2億人次，2016年為43.47億人次。

王虎峰認為，中國建立和完善家庭醫生簽約服務制度，充分利用基層衛生資源，構建基本醫療、健康教育、健康促進、預防保健為一體的服務體系，提供家庭出診、家庭護理、日間觀察、臨終關懷等服務，這是一條低投入、高效益的健康之路。

中國醫學科學院院長曹雪濤認為，深化醫改的過程也是政府公共管理創新的過程。各級政府以促進社會公平正義、增進人民福祉為出發點和落腳點，以讓人民群眾有更多獲得感為導向，逐步打破體制機制藩籬，部分地區成功實現彎道超車，完善了國家衛生治理體系，中國特色的基本醫療衛生制度建設路徑更加清晰。

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