糖尿病共病抑鬱：不一定非得用藥

最新 07-04

醫脈通導讀

聖地亞哥——一項新研究顯示，運動和認知行為療法（CBT），無論是單用或聯用，均可顯著緩解2型糖尿病患者的抑鬱癥狀。該研究發佈於美國糖尿病協會（ADA）2017年會。

抑鬱症在糖尿病人群中的發病率是一般人群的兩倍，1/4的糖尿病患者在其一生中的某個時點將被診斷為抑鬱症。所以對於糖尿病患者來說，社會心理支持很重要。

相比於其他糖尿病患者，共病抑鬱的糖尿病患者除了抑鬱癥狀，還會表現出更差的血糖控制能力、更嚴重的糖尿病併發症，對藥物及膳食指導也表現出更差的治療依從性。最終導致功能殘疾和過早死亡率的增加。

研究過程

該研究針對2型糖尿病共病抑鬱的患者，利用ACTIVE（Adults Coming Together to Increase Vital Exercise）II試驗，旨在探討心理治療和運動療法在管理抑鬱和控制血糖方面的有效性。

ACTIVE II是ACTIVE（AppalachiansComing Together to Increase Vital Exercise）試驗的延續。ACTIVE試驗觀察了CBT和運動療法對Appalachia農村（2型糖尿病高發地區）成年人轉歸的影響。

ACTIVE II試驗分別在美國三個地區進行。研究納入年齡≥21歲、2型糖尿病病史≥1年、符合DSM-5抑鬱症診斷的非卧床患者，並排除1型糖尿病、血壓控制不佳及存在不適合運動的併發症的患者。最終納入了140名受試者，女性74%，平均年齡56歲，糖尿病病史平均11年。

所有受試者在接受營養教育指導的基礎上，被隨機分為4組：運動組（n = 34），受試者進行為期12周的社區團體運動以及6次培訓師的指導課程；CBT組（n = 36），受試者接受10次個人CBT治療；運動+CBT組（n = 34）；對照組（n = 36）。培訓師及CBT治療師均事先經過ACTIVE干預方法的培訓，各組患者的基線水平無統計學差異。

研究者分別在基線和治療結束時採用Beck抑鬱量表評估患者抑鬱嚴重程度。進一步研究將對治療後的第6、12個月進行隨訪。

研究結果

治療結束後，分析數據，得出以下結果：

相比於對照，CBT組（P=0.011）、運動+CBT組（P＜0.001）、運動組（P=0.021）患者的Beck抑鬱量表評分均顯著改善。

CBT組抑鬱症的部分或完全緩解率是對照組的12.6倍，運動組是對照組的5.8倍；運動組、CBT組、運動+CBT組，這三個干預組抑鬱症的完全緩解率是對照組的5-6倍。

運動組（P =0.002）、運動+CBT組（P

除了抑鬱症的緩解，三個干預組患者的糖尿病相關不適癥狀和生活質量也獲得了顯著改善。

運動+CBT還有助於改善糖尿病患者的血糖控制：對於糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%的患者，相比於單用CBT或常規療法，運動+CBT具有臨床治療意義（P＜0.04）。

討論

該研究結果表明，對於糖尿病共病抑鬱的患者，運動和CBT單用或聯用不僅可有效緩解抑鬱癥狀，還可緩解糖尿病相關不適癥狀，提高生活質量。此外，該研究首次發現，運動與CBT聯用有助於改善糖尿病患者的血糖控制，包括改善HbA1c。

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