被告知內膜偏薄，那怎樣才叫子宮內膜薄？

作者：Doctor_leven， 畢業於大連醫科大學，內分泌碩士，醫來er趣科普作者

隨著經濟水平增長及醫療的急速發展，越來越多的女性查子宮附件彩超後，被告知內膜偏薄。女性同胞們開始擔心了……子宮內膜薄？為什麼呀？……

先不要著急，我們看看正常的子宮內膜厚度是怎樣的~~

一、子宮內膜厚度隨著月經周期變化

增生期：增生早期，子宮內膜相對比較薄，大概只有 4-6mm。

增生中期，在此期子宮內膜開始增長，內膜逐漸變厚，增長到了 8-10mm。

增生晚期，子宮內膜調整，內膜厚度加寬，厚度有 9-10mm。

分泌期：分泌早期，子宮內膜由於受到孕激素的作用，子宮內膜腺體變長，子宮內膜厚度受到刺激，出現糖原小泡。分泌中期，子宮內膜增長，呈現鋸齒狀。厚度不變。分泌晚期，子宮內膜增厚，表現出現形狀是海綿狀。這個時候，子宮內膜的厚度約為 5-6mm。

月經期：月經期是女性一種重要的生理時期，這個時候，女性的雌性激素，和孕激素都會下降，內膜逐漸恢復平靜，開始增長，調整，這時候初期子宮內膜的厚度可達到 8-10mm。

二、怎樣才叫子宮內膜薄

關於薄型子宮內膜還沒有精確的診斷標準。有學者建議薄型子宮內膜應該被定義為內膜厚度不足以完成胚胎植入。約有 1/3～2/3 的人類胚胎由於子宮的容受性異常而最終導致著床失敗。目前為止成功妊娠的最薄內膜厚度為 3.7 mm。

有學者建議最小的內膜厚度應為 7mm （最好是大於 9 mm）才能使妊娠率達到最高。有研究認為至少需要子宮內膜厚度達到 6 mm，才能成功完成胚胎植入。

另有學者認為，影響輔助生殖結果的子宮內膜厚度最低值是 8 mm 。因此，子宮內膜的最小厚度約在 5～8mm 之間，除去卵泡期末期，對妊娠有影響的子宮內膜最小厚度約為 7 mm。

三、什麼原因導致子宮內膜薄

內分泌失調：子宮內膜是隨著性周期發生變化的。長期暴露在高孕激素的影響下，可能會改變子宮內膜對雌激素的應答，並最終導致內膜菲薄。有研究證實在卵泡早期口服複合避孕藥，會使內膜保持在一個很薄的水平，平均為（4.1±1.6）mm。

人工流產：人工流產是子宮內膜薄的最主要因素。多次葯流，或者人流動作過重都可能引起子宮內膜薄。

宮腔粘連：任何一種損傷子宮內膜的操作均可能導致內膜損傷，進而引起子宮內膜菲薄或前後壁之間的粘連。

子宮發育畸形：子宮發育畸形也是子宮內膜薄的一個原因，如子宮縱膈、雙角子宮、弓形子宮、無角子宮、陰道或子宮發育不全。

子宮異常出血、子宮內膜結核、排卵障礙、垂體腫瘤、甲狀腺功能異常等疾病都能影響雌激素分泌，導致子宮內膜變薄。

四、子宮內膜薄有什麼危害，影響懷孕嗎

子宮內膜是受精卵安家的基礎，如果子宮內膜薄就像土地貧瘠，受精卵很難著床或因為囊胚得不到足夠的營養容易造成流產。

生育年齡期的女性子宮內膜達不到正常厚度就脫落，導致月經紊亂，變薄的內膜會影響受精引起不孕。

但如果沒有自然流產、不孕的情況下，則沒必要擔心子宮內膜厚度。在沒有任何癥狀的情況下，發現子宮內膜薄是沒有臨床意義的，也不需要先長內膜再懷孕。

五、子宮內膜薄有哪些治療辦法

1、大量雌激素治療

子宮內膜的增生依賴於體內雌激素的產生。雌激素主要通過促進子宮內膜基底層的血管增生同時促進子宮內膜細胞有絲分裂，使內膜基底層增厚，其目的是促進殘存的子宮內膜再生。

高劑量（6～8 mg 到 16 mg），從周期第 1 天開始給葯。一般來說，2 mg 就足夠抑制性腺軸（HPO 軸），所以無需在黃體期加用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）。

但也有些頑固型薄型子宮內膜，經反覆大劑量雌激素治療後仍表現為低反應或無反應，其原因可能與子宮內膜基底層細胞受損有關，具體機制尚不明確。

2、子宮內膜微刺激術

它是指通過對子宮內膜的局部機械性損傷，誘導其自身修復、改善子宮內膜容受性，從而提高胚胎著床率的方法，主要包括子宮內膜活檢及刮匙搔刮。國外研究以子宮內膜活檢為主，國內多採取刮匙搔刮。單純宮腔鏡檢查也屬於子宮內膜輕微刺激，其對提高著床率有積極作用。

子宮內膜微刺激術治療機制尚不明確，目前研究主要認為與以下幾方面相關：

內膜損傷後引起的一系列細胞修復及炎性反應，此過程中可分泌出細胞因子和生長因子並以此來刺激內膜修復，改善容受性；

在受損部位引起免疫細胞的募集，可能促進著床；

刺激術可能引起基因表達的改變和容受性因子表達升高；但也有研究表明子宮內膜微刺激術對改善妊娠率並無效果。

3、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）

研究發現，G-CSF 能夠誘導損傷部位的幹細胞定向分化，並應用該因子改善了薄型子宮內膜大鼠模型的子宮內膜厚度。G-CSF 誘導了細胞角蛋白和維生素的大量表達，促進損傷部位子宮內膜細胞的增殖，進而改善了子宮內膜厚度。

2014 年有學者將 G-CSF 應用於薄型子宮內膜患者（內膜厚度＜6.9 mm）的臨床治療，在 IVF 的第 1 個周期均受孕失敗，在第 2 個周期的 hCG 注射日宮腔內緩慢灌注 GCSF，48 h 後再灌注 1 次。觀察至移植日，發現內膜厚度平均增加（2.9±2.0） mm，妊娠率增加 19.1%。以上研究結果提示應用 G-CSF 治療薄型子宮內膜有效。

4、阿司匹林

目前有假說認為，低劑量阿司匹林可改善內膜血流灌注，有助於內膜增厚，但目前循證醫學方面仍存在爭議。有研究提示，自胚胎移植起，75mg/d，po，14天，可明顯提高受孕率。

5、己酮可可鹼和維生素 E

己酮可可鹼是一種甲基黃嘌呤衍生物，能夠促進血管擴張，維生素 E 有抗氧化效果。有研究將這 2 種藥物聯合應用於排卵前內膜厚度＜6 mm 的患者，結果發現內膜厚度顯著改善，妊娠率及活產率也顯著提高。

當常規治療方法均無法改善子宮內膜厚度時，可以嘗試應用這 2 種藥物，約對40%的患者有效。

6、西地那非

它應用於薄型子宮內膜的治療是因其具有較強的血管擴張作用。研究經陰道攝入西地那非對內膜薄的不孕症人群子宮內膜厚度的影響，證明西地那非可以有效改善子宮動脈血流量，從而促進子宮內膜增殖，患者的種植成功率和妊娠率均有提高。

這種用藥方法在宮腔粘連的患者中同樣有效。但有研究證明在接受卵子捐贈的不孕症患者中，西地那非並未起到任何治療作用。有研究認為子宮內膜菲薄是由於子宮動脈血流阻力升高引起的。

7、宮輸卵管碘油造影

子宮輸卵管碘油造影在診斷輸卵管阻塞部位方面有重要作用，目前也有報道稱子宮輸卵管造影可增加子宮內膜厚度。其具體機制尚不明確，可能與以下因素有：

造影劑對子宮腔機械沖洗及分離官腔粘連的作用；

泛影葡胺造影劑中的碘對局部有殺菌、促進炎症吸收作用，促進內膜增生。

8、壓氧治療

研究發現，對戊酸雌二醇+維生素 E 治療後子宮內膜厚度

高壓氧治療簡單方便，但目前對該種治療方法研究較少，其臨床療效有待進一步大樣本研究。

9、生長激素

現在普遍認為，生長激素可以以旁分泌和自分泌的方式在生殖過程中發揮作用。人和鼠的子宮內膜存在生長激素受體，在分泌中晚期子宮內膜腺細胞及早孕的蛻膜組織中呈強陽性表達，其在胚胎著床中起著非常重要的作用。

Meta 分析顯示，體外受精一胚胎移植子宮內膜發育不良患者在促排卵期輔助使用生長激素，可改善其子宮內膜容受性，提高臨床妊娠率，但確切的分子作用機制有待進一步的研究。

10、經肌肉電刺激和生物反饋療法

研究對 41 例既往體外受精一胚胎移植周期中子宮內膜

參考文獻：

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