史上最全乙肝兩對半檢驗報告解讀，學醫的你要知道！

導語

檢查乙肝的時候，經常會聽人說大三陽、小三陽，那麼，這些數值究竟代表了什麼？

乙肝五項項目的臨床意義

OD值、Cut off值、S/C.O.值啥意思？

部分醫院乙肝兩對半的報告中會出現OD值、Cut off值、S/C.O.值。也會讓諸多醫生摸不到頭腦。其實以上數值是乙肝五項檢測時候儀器讀取出來的幾個數據。OD值表示吸光度，Cut off值表示對照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來判斷陰陽性結果的數值。對於乙肝兩對半前三項（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽性，後兩項（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。

一、常見陽性組合模式

1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

俗稱大三陽，即一三五陽性。在新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，「大三陽」的規範醫學名稱應該有兩個，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性，這三項指標陽性往往提示體內病毒複製比較活躍，但是否引起了嚴重的肝細胞損害，還要看肝功能檢測情況和患者的自覺癥狀！

簡單地說，「大三陽」並不意味著病情嚴重程度。

其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強的傳染性。

2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

俗稱小三陽，即一四五陽性。新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，「小三陽」的規範醫學名稱有兩個：非活動性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。與大三陽不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性。

「小三陽」患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽，某些人常認為大三陽嚴重而小三陽就沒事，其實是一個認識誤區，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業醫務者的重視。

小三陽也只是反映感染乙肝病毒後機體的乙肝免疫標誌物狀態，同樣不代表病情輕重。

其臨床意義可以歸納為：恢復期、傳染性弱、長期持續易癌變。

3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

俗稱大二陽。是乙肝五項中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽性，相比乙肝大三陽只是少了乙肝核心抗體陽性。病毒複製活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯，是大二陽共同的特點。大二陽是一種不穩定的狀態，如果不及時治療，可能會導致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽變大二陽後，如果轉氨酶升高且HBV-DNA陽性，乙肝大三陽變成大二陽並不一定是病情的變輕。

其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動期，傳染性強。

4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

俗稱小二陽。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項為一五陽性，就稱之為隱匿性肝炎。小二陽都是具有一定的傳染性的。

乙肝小二陽是可以治好的，但是對於乙肝小二陽患者來說，最好的治療方法是注意養生保健：保持開朗的心情，參加增強自身抗體；合理飲食，嚴禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎複發和加劇；適度食用護肝葯。

一般認為小二陽是大三陽和小三陽的中間階段，隨著病情的發展和治療的進程，小二陽有可能變為小三陽，也有可能變成大三陽。所以如果在治療過程中出現了小二陽的情況，一般不可隨意停葯，以免造成病情的反跳或促進病毒的變異，造成損失。必要時要檢查肝功能和HBV-DNA等指標，看是否需要變動治療方案。如果在未經治療的情況下出現大三陽轉小二陽，也應及時進行檢查，以免錯過治療時機。

一般來說，大三陽轉小二陽多認為是乙肝病毒受到了人體免疫力或(和)抗病毒藥物等作用抑制，病毒複製降低、病情減輕、傳染性低。但是嚴格來說，大三陽和小二陽並不能代表病情的輕重，需要結合肝功能、B超、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。

乙肝小三陽和乙肝小二陽基本上沒有什麼區別，乙肝小二陽屬於不穩定狀態，大部分乙肝小二陽都將會轉為乙肝小三陽。若是小三陽直接轉為小二陽則說明病情有好轉，但是這並不能說明乙肝患者的病情絕對的減輕，必須結合乙肝病毒DNA檢測來確定病情情況，乙肝小二陽和小三陽都容易造成乙肝病毒變異，容易肝硬化，因此定期檢測HBV-DNA複製情況是很有必要的。

如果出現小二陽的情況，並且HBV-DNA陰性，肝功能正常，說明病毒複製基本停止，不需要治療。平時要注意：1、生活作息規律，保證充分的睡眠，不要過度的疲勞，不熬夜；2、多吃富含蛋白質和維生素的食物及水果；3、繼續戒煙、戒酒；4、適當體育運動，控制體重在標準範圍內，不要盲目進補。

其臨床意義可以歸納為：急性或慢性期，傳染性較弱。

5、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

俗稱恢三陽。乙肝五項第2、4、5項陽性，其餘兩項陰性，說明是乙肝的恢復期，已有免疫力。

臨床意義可以歸納為：急性感染期後康復期，既往感染，具有免疫力。

6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

俗稱恢二陽，乙肝五項第2、5項陽性。既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療。所以「二、五陽」的人絕大多數是已經產生免疫的健康人，如不放心，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。

臨床意義可以歸納為：既往感染，仍有免疫力，非典型恢復期。

7、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

即乙肝兩對半第5項陽性，其臨床意義為：（1）既往感染，但還未能檢測HBsAb；（2）既往過後恢復期；（3）多急性窗口期。

8、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第4、5項陽性。既往感染，急性乙型肝炎恢復期，基本無傳染性（少數仍有傳染性）。

9、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第1項陽性。急性病毒感染的潛伏期後期（即感染早期），慢性攜帶者，傳染性弱。

10、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第1、4項陽性。慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰，或者是急性感染趨向恢復，傳染性弱。

11、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第1、3項陽性。乙型肝炎感染早期或慢性攜帶者活動期，傳染性強。

12、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第1、3、4、5項陽性。急性乙肝感染趨向恢復，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。

13、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第1、2項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。

14、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第1、2、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。

15、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第1、2、4項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

16、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第1、2、3、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

17、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第3項陽性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。

18、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第3、5項陽性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。

19、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第3、4、5項陽性。急性乙肝病毒感染中期。

20、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第2、4項陽性。乙型肝炎病毒感染已恢復。

21、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第2、3項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

22、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

乙肝兩對半第2、3、5項陽性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。

23、、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）

乙肝兩對半第4項陽性。乙型肝炎病毒感染趨向恢復，一般無傳染性。

二、正常組合模式

1、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝五項檢查全陰。未感染過乙型肝炎病毒。

2、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

乙肝五項第2項陽性。注射乙肝疫苗後，乙型肝炎病毒感染後已康復，具有免疫力。

來源：檢驗醫學 圖片：雨露肝霖

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