腰椎病，按摩、牽引無效怎麼辦？

健康 07-04

【病例】王先生，43歲，兩年前開始出現腰部不適，右大腿正面偏外側發緊、酸脹，腰部酸痛，不能久坐，走路時大腿根有疼痛感，癥狀逐漸加重。做了腰部核磁，提示腰5、骶1椎間盤突出。

做過推拿按摩、牽引，效果不理想。之後左側大腿也有類似癥狀，但沒有右側嚴重。又嘗試針灸、小針刀治療，效果都不明顯，依舊腰腿酸痛，王先生擔心是不是只有做手術才能緩解腰腿痛。

案例中王先生的腰腿痛能確定是腰椎間盤突出症導致的嗎？

一般來說，椎間盤突出最常見的癥狀就是腰疼和腿疼，往往是先腰疼再逐漸發展到腿疼。

其中，腿疼分兩種，一種是類似膝關節痛或者相鄰腿部的「肉痛」，同時有壓痛，就是按壓膝關節或腿部時感覺疼痛。另一種是感覺到腿疼，但是按壓時並不覺得痛，也就是說沒有壓痛，那麼這種腿疼可能與神經有關係。此時做腰椎核磁共振，就能明確到底是不是腰椎間盤突出引起的疼痛。

王先生的腰腿痛保守治療無效，腰5、骶1椎間盤突出，說明病情到了什麼程度？從哪些信息判斷的？

很多人出現腰腿痛，首先想到的往往是按摩、吃藥、針灸等保守治療。比較輕的腰腿痛，通過休息、吃藥、按摩、針灸，通常能緩解。像王先生這種情況，經過保守治療依舊無效，說明病情已經嚴重到一定程度了，尤其是腰腿痛好幾年，或者伴有麻木、腿腳沒勁的情況，就不能再保守治療了。

一般來說，通過癥狀、發病的時間，以及核磁檢查結果，就能判斷腰腿痛到了什麼程度。

王先生的腰腿痛用針灸、按摩、牽引、小針刀，效果都不太理想，這是怎麼回事？是不是保守治療持續的時間還不夠？

王先生這種情況與保守治療本身無關，與病情有關。如果是腰肌勞損、骨關節的損傷，或者臀大肌損傷等原因引起的腰腿酸痛，保守治療可以取得比較好的效果。而如果是腰椎間盤突出引起的腰腿痛，針灸、按摩、牽引、小針刀的作用有限，只能短期內緩解腰疼痛。

如果腰腿痛的患者做了2個月左右的保守治療，還是沒有達到理想的效果，就一定要去醫院進一步檢查。

當然，有時候不一定非得等到2個月。如果腰腿痛發病的2個月內，儘管做了保守治療，但還是不斷加重，就不要拖到2個月後再去醫院，而是要馬上去醫院做詳細的檢查。

王先生這種情況，是不是一定要做腰椎間盤突出切除手術了？

查出了腰椎間盤突出，是否需要手術分兩種情況。

第一種情況，隨著年齡的增長，腰椎間盤必然會磨損和退化，就像人老了就會長皺紋和白頭髮一樣，這個時候去醫院做核磁，報告結果就會顯示腰椎間盤突出。

但有腰椎間盤突出不一定是腰椎間盤突出症。當腰椎間盤突出引起疼痛、活動不便等癥狀時，才稱為腰椎間盤突出症。因此，如果並沒有任何不適，儘管查出了腰椎間盤突出，也不需要手術，正常生活就好。

第二種情況，即便確定是腰椎間盤突出症，也不一定要做腰椎間盤突出切除手術，還有很多治療辦法。真正需要做腰椎間盤突出切除手術的人僅僅是少部分，大多數患者可以採用其他方法緩解疼痛。

王先生這種情況，查出了腰5、骶1椎間盤突出，保守治療無效，又不想做腰椎間盤突出切除手術，該怎麼辦？

對於王先生這種情況，可以採用微創介入治療。這種治療辦法比較簡單，就是在腰上扎一根很細的針，針尖到達病變的椎間盤，進行一系列處理後，就能緩解腰腿痛。這種辦法不必做腰椎間盤突出切除手術，又能解決保守治療無效的問題。

什麼是微創介入治療？它是怎麼治好腰椎間盤突出症導致的腰腿痛的？

微創介入治療是一類治療的總稱，包括射頻治療、低溫等離子的微創治療、椎間孔鏡的微創治療等方式。醫生根據患者病情的不同，選擇合適的微創治療手段。

做了微創介入治療，腰椎盤能恢復到和原來一模一樣了嗎？

做了微創介入治療，大多數患者的腰腿痛都能緩解，還有一小部分患者，會殘留有一些疼痛感，可能需要在同一位置做第二次處理；也有可能是其他位置的神經有壓迫或者水腫等病變，就要在其他位置再做處理。

車經常使用，早晚會出毛病，需要修理。腰椎也一樣，隨著年齡增長，也容易出現病變。車經過修理，儘管還能繼續使用，但不可能修得跟新車一模一樣，如果司機不注意養護、駕駛習慣不好，下一次還是會出毛病。腰椎也一樣，儘管做了微創介入治療，腰腿痛解決了，但要是生活習慣不好，腰椎以後還是會出毛病的。

因此，有的患者術後還是複發了，其實可能與治療沒有關係，而是因為患者的不良生活習慣有沒有改善。改變自己的不良生活習慣非常重要，比如避免久坐、避免一直看電腦，司機要減少開車時間，讓微創介入治療的效果更加持久。

為什麼有的人做了微創介入手術後，核磁顯示腰椎間盤還是突出的？

在醫學上，治癒分為兩種，一種是影像學治癒，也就是椎間盤原來有突出，治療後再拍片子就沒有突出了。另一種叫做臨床治癒，也就是治療前腰腿痛，治療後就不痛了，但是做核磁，還是會顯示腰椎間盤突出。對於大多數患者來說，其實做到臨床治癒就可以了，也就是不再腰腿痛了。因此，很多患者做完治療，複查核磁是還是會看到椎間盤突出。

還有另一種情況，就是有些患者治療後核磁顯示腰椎間盤沒有突出了，但還是感到疼痛，這又是怎麼回事呢？

其實，腰腿痛的病根在於突出的腰椎盤壓迫了神經，或者局部的炎症刺激了神經。儘管將腰椎間盤突出的問題解決了，但是神經可能沒有得到恢復，術後還是會感到疼。

王先生之前做過的針灸、按摩、牽引、小針刀，對微創介入手術的效果有影響嗎？

這個問題大可不必擔心，針灸、按摩、牽引、小針刀等保守治療和微創介入治療的作用點不一樣，患者之前做的保守治療對微創介入治療的效果沒有影響。

需要注意的是，在做按摩過程中，如果癥狀沒有減輕反倒加重，就不要再按摩了。此時可以嘗試針灸、理療烤電等保守治療方式。

楊立強醫生有多年的三級甲等醫院臨床工作經歷，對各種常見的慢性頑固性疼痛疾病有紮實的理論基礎、豐富的臨床經驗，例如三叉神經痛、頸肩腰腿痛等等。已獨立完成CT或C臂引導的各種微創介入手術數百例，各種門診神經阻滯治療近千例。尤其擅長三叉神經痛半月神經節的射頻手術、頸胸腰椎的微創介入手術。

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