肩痛未必是肩周炎

醫生和患者對「肩周炎」這一名稱耳熟能詳，而且將幾乎所有的肩關節疼痛和活動障礙都被歸結為「肩周炎」。 其實「肩周炎」的發病率很低，絕大多數肩關節疼痛都不是「肩周炎」!

什麼是肩周炎？

肩周炎是一種特定的肩關節囊疾病，表現為肩關節疼痛和活動障礙，較為準確的命名是「凍結肩」或「粘連性關節囊炎」。

凍結肩/粘連性關節囊炎的發病因素——

1.糖尿病

2.頸椎病

3.缺血性心臟病

4.甲狀腺機能亢進

5.胸腔的病變

6.創傷

凍結肩/粘連性關節囊炎的發病率——

好發於40～70歲的中老年人，在這個年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。

凍結肩/粘連性關節囊炎的(Lundberg)分類——

原發性：又稱為特發性肩周炎,尚未發現明確病因。查體無明顯異常(除肩關節活動受限外)或X光片無陽性發現者。

繼發性：誘因是創傷損害。繼發於患側上肢創傷和手術之後的肩痛和關節僵硬。

原發性凍結肩/粘連性關節囊炎的病理分期——

疼痛期——持續2.5～9個月，表現為逐漸加重的肩周圍疼痛。

僵硬期——持續4～12個月，此期肩關節疼痛緩解，而以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。

緩解期——持續5～26個月，肩關節活動度逐漸恢復。凍結肩/粘連性關節囊炎有自限性的特點，未經治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。

怎麼判斷自己是不是凍結肩/粘連性關節囊炎?

首先，發病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關節僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。

簡易判斷：青少年肩痛者不是，疼痛時輕時重、反覆發作者不是，早期肩外旋不受限(手能摸到後枕部)者不是，後期肩關節不僵者不是，肩臂麻木者不是。

如果肩痛不是凍結肩/粘連性關節囊炎，那又是什麼疾病?

肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷。

肩痛後怎麼辦?

最好能到醫院找運動醫學與關節鏡外科的醫生診治，很多患者需要進行MRI檢查。

MRI(核磁共振)對凍結肩/粘連性關節囊炎有用處嗎?

MRI能夠清晰的顯示關節的軟骨、關節囊、韌帶、肌腱、肌肉等結構，是診斷關節損傷與疾病的最好檢查手段。

正常的肩關節囊較為鬆弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結肩/粘連性關節囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關節囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。

另外，MRI對於診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。

凍結肩/粘連性關節囊炎如何治療?

兩大目標：緩解疼痛+恢復關節活動度

緩解疼痛有什麼辦法?

痛點局部封閉：肩前的結節間溝、肩下方的節盂下緣、肩峰下關節腔內、同側頸部壓痛點等。

止痛藥物：西樂葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

怎麼恢復關節活動度?

肩關節功能鍛煉：治療的關鍵措施，不論採用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。

怎麼恢復關節活動度?

肩關節推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!

凍結肩/粘連性關節囊炎需要手術嗎?

對於病程長，疼痛重，經保守治療療效差，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關節鏡下松解手術治療。

肩關節鏡下松解手術是微創手術，切口小，手術時間約半小時，疼痛緩解和關節活動度恢復較快。

本文轉自：骨科大夫

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