腎功能衰退一定要洗腎嗎 做好關鍵4件事，不被尿毒洗腎綁架

年紀一大，腎功能衰退的疑慮往往揮之不去，最害怕的就是洗腎，一星期3次躺在床上半天，誰想這樣？

單邊腎臟各由約百萬根稱為「腎元」的細小過濾管組成，40歲以後，每年數目會自然減少約1%；加上老年人因三高等慢性病多，除了血壓、血糖、血脂過高會破壞腎細胞，每天吞一堆葯，作為人體污水處理廠的腎臟拚命過勞工作，機能持續下滑。末期腎臟病（俗稱尿毒症）發生率佔據全球榜首，而根據健保署統計，洗腎占重大傷病門診申報費用近五成；有慢性腎臟病的人數推估約200萬，跟糖尿病在伯仲之間。

先不用自己嚇自己。慢性腎臟病依腎功能分期，不是標籤，是一種警訊，這句話提醒當事人，只要自己有警覺、肯改變生活，洗腎絕對不是必然的命運。

控制血壓、血糖和血脂

想免於尿毒症而洗腎，第一個要控制的就是三高。只有透過飲食、運動、用藥等方法，管好上游的血壓、血糖、膽固醇和三酸甘油酯，位處下游的腎臟才不會跟著壞掉。

定期檢查腎功能

高危險群民眾在40歲前建議每3年做1次血液和尿液腎功能檢查；一般人過了40歲，可以利用健保免費成人健檢至少3年檢查1次；但若是有三高或其他健康問題如肥胖，則要提高到1年1次。如果已經有慢性腎臟病，第1、2期病人每6個月~1年檢查1次，第3期3~6個月一次，第4、5期則要隨病況調整，可由每3個月、1個月或半個月檢查1次。

管理日常飲食和規律運動

一般人的護腎飲食原則是均衡、多吃蔬菜和全穀類；每日2~3次水果；降低油鹽糖；盡量攝取新鮮自然的食物，避免太多紅肉、加工品和精製穀類製品。如果腎病已到後期，需適當限制蛋白質、攝取足夠的熱量、限制水分、留意電解質如鈉、鉀、磷、鈣的平衡，以減少蛋白尿和水腫的發生。

日常飲食其實已有足夠糖分，不建議病人在三餐外再多吃高糖分甜食，尤其含糖飲料最好快戒掉。

做好自我心理調適

現在醫學認為，腎絲球過濾率若未低過60ml/min，都還算可接受範圍，不用過度焦慮，但養成良好的生活習慣加上定期追蹤，是維護腎臟健康的重要原則。低於這界線則需積極配合整合性醫療照護，跌破45ml/min更要特別用心。

此外，假如長輩有長期疼痛，例如關節炎或下背痛，可與醫師商討適量減葯或改用比較不傷腎的葯。

不吃蛋白質怕肌肉流失，多又怕傷腎，吃多少才對？

熟齡族想手腳靈活、行動自如，要靠足量蛋白質和運動來長肌肉、增肌力。一般老人每天每公斤體重應攝取1～1.2公克蛋白質，例如60公斤的人1天要吃72公克蛋白質，約1隻去骨大雞腿肉的分量，但有急性或慢性病老人可能要增加到1.2～1.5公克蛋白質。除了腎臟病第4、5期外，這個建議量都不必調整。

每一位慢性腎臟病人皆需接受完整的健康飲食衛教，內容包括低鹽、低飽和脂肪酸、高纖維、足夠的熱量以及適量蛋白質。尤其是第3b～5期患者的蛋白質攝取量，建議依個人狀況調整，在不會導致營養不良的前提下，可採用每天每公斤體重低於0.8公克蛋白質的低蛋白飲食。

病人病情多變，尤其若合并高血壓、糖尿病等，需要通盤考察的因素愈多，例如消化蛋白質產生的氮磷平衡問題、活動能力、熱量等，因此強烈建議患者應和營養師、護理師保持密切諮詢，「單一營養素的好處和風險，要在考慮整體病況下取得平衡，」他提醒。

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