家庭醫生在線：一準媽媽孕期突發惡性腫瘤，是保大人還是保小孩？

石琨主任醫師、教授、醫學博士

碩士研究生導師、博士研究生導師。現任廣州市婦女兒童醫療中心婦產科部副主任，腫瘤婦科主任。1995年畢業於哈爾濱醫科大學，2000年留學日本，攻讀醫學博士學位。發表SCI收錄文章12篇。主持國家自然基金面上項目1項、其他國家級課題2項，省級2項。致力於婦產科的臨床教學科研工作。擅長婦科炎症、宮頸病變、婦科良惡性腫瘤的診治。擅長腹腔鏡婦科良惡性疾病的手術治療，婦科腫瘤的綜合治療。

懷孕生子是女人一生中的頭等大事，當然大家都希望能平穩度過。可是，偏偏有些人卻不那麼幸運，楊女士（化名）就是其中一個。懷孕不久楊女士就到醫院做B超檢查，卻發現肚子里除了孕育一個健康的寶寶，還有一個跟寶寶長得差不多大的疑似惡性腫瘤，醫生建議孕中期手術切除，她卻拒絕了。隨著孕周增加，孩子正常發育，腫瘤也越長越大。孕25周，考慮到有可能會危及到母胎的生命，楊女士到廣州市婦女兒童醫療中心接受了手術切除腫瘤，腫瘤切出來居然有20*15cm大，所幸母胎平安。目前楊女士繼續妊娠和接受後續的治療。孕期做手術會不會影響到胎兒呢？孕期切除腫瘤風險有多大呢？處理孕期腫瘤的最佳時機是什麼時候呢？帶著這些問題，家庭醫生在線採訪了這次手術的主刀醫生石琨主任。

孕期發生惡性腫瘤的幾率有大？

「孕期發現腫瘤其實並不罕見，可是，大多數的都是畸胎瘤、良性腫瘤比較多，」石琨主任指出，妊娠婦女每600人就有1人合并附件腫物；90%是功能性囊腫（黃體囊腫或濾泡囊腫），這些囊腫屬於正常現象，一般在妊娠14周能自然消失不需要處理；在妊娠期卵巢腫瘤中卵巢惡性腫瘤發生率只有2-5%。所以，像楊女士這樣的案例也是非常少見的。

（產科何平主任先將子宮娩出腹腔）

孕期遇上腫瘤 准媽媽該怎麼辦？

如果孕婦早期產檢做B超發現疑似腫瘤該如何處理呢？石琨主任表示，妊娠早期如果發現腫瘤，一般會建議16-18周進行B超複查，如果腫瘤持續存在，並出現癥狀。那麼，為了保證母體的生命安全，建議胎兒14周以上，大概16周左右時進行手術切除腫瘤。選擇這個時間手術，主要考慮到胎兒的發育已經比較穩定，手術麻醉對孩子沒有太大影響。如果是良性腫瘤，把卵巢囊腫剝除即可；如果是惡性腫瘤，除了剝除腫瘤還需要進行單側附件切除，保留子宮和胎兒。隨後還要根據病人的腫瘤分型，決定是否需要進行化療和分娩後的根治性治療。

手術時機的把握非常重要。如果能在孕婦16周的時候進行，可以選擇腹腔鏡手術，創傷少，風險程度也降低。可是，楊女士在16周的時候，並沒有聽從醫生的建議，依然拒絕手術，她太想要這個孩子了，擔心會導致腹中的寶寶流產。「直到24周，腫瘤持續增大，隨時可能危及母胎安全，不得不手術時楊女士才轉到我院治療，當時我跟她講，如果你不手術，孩子即便生出來沒了媽媽，今後可怎麼辦？」石琨主任回憶起手術前與患者的談話。

（石琨主任切除孕婦的腫瘤）

當然，手術難度也是相當大。手術中最關心的胎兒的安全怎麼得到保障？巨大的腫瘤緊挨著子宮，如何快速剝離乾淨？腫瘤壓迫著盆腔和周圍的組織，術中大出血又該怎麼辦？為了保障手術的順利進行，廣州市婦女兒童醫療中心腫瘤婦科、產科、麻醉科、病理科等多學科聯合，為楊女士保駕護航。在手術過程中，產科何平主任先將子宮娩出腹腔，助手輕托子宮，隨後，婦科石琨主任進行腫瘤切除手術。在婦科的腫瘤切除和手術探查結束以後，劉雅瓊醫生再用胎心儀輕輕放在產婦的子宮上，聽到胎兒強有力的心跳後，再把子宮放回孕婦的腹中。手術難度雖然很大，但經過各科專家聯合，手術相當成功，母胎順利度過難關。

（劉雅瓊醫生用胎心儀輕輕放在

產婦的子宮上聽胎心）

化療藥物對胎兒有沒影響呢？

楊女士的腫瘤切除後，經過病理檢驗，確診為「卵巢移行細胞癌」。石琨主任表示，卵巢移行細胞癌是惡性程度比較高的卵巢癌分型，複發程度也比較高，因此術後，雖然還在妊娠期，但是楊女士需要接受3個療程的化療。大家都會擔心，化療藥物對胎兒有沒影響呢？石琨主任表示，目前從文獻報道，紫杉醇和鉑類葯化療的藥物對孩子的生長發育不會造成影響，所以化療對胎兒是安全的。有部分患者會出現噁心嘔吐，過敏反應，不過，目前正在接受化療的楊女士暫時反應良好。

卵巢在盆腔腹腔裡面，早期發現很難，很多卵巢癌患者一經發現就是中晚期，治療效果會受到影響。因此，石琨主任建議，女性每年做一次婦科體檢，定期做超聲檢查等，一旦罹患卵巢癌，儘早發現，儘早治療。

（來源：家庭醫生在線網）

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