肝臟腫瘤射頻消融微課堂-系列病例分享（七）多次手術腹腔亂，巧妙用水難題解

病

例

介

紹

患者，男，50歲，

以「肝癌術後2年余，發現肝臟尾狀葉腫瘤1周」為主訴入院

現病史：2年余前於外院因肝癌行「左半肝切除術」，術後患者出現腹壁切口疝，術後2月行腹壁切口疝補片修補術。

既往史：乙肝病史20餘年；

入院查：TBIL：9.6umol/L，ALB：41.5g/L，PT：12.3s，AFP：40.6ng/ml

Child-Pugh分級 A級。

診斷：1.肝癌術後複發 2.乙肝肝硬化

治療考慮因素：

1.患者長期乙肝病史，肝硬化嚴重，既往有2次腹部開放手術史；

2.腫瘤大小：單發且≤5cm；

3.腫瘤位置：位於肝臟尾葉，位置較深，腹腔粘連嚴重，手術切除困難大；

4.患者及家屬選擇行射頻消融治療。

決定行肝腫瘤射頻消融術

MRI：肝臟尾葉見混雜T1長T2結節信號，大小約3.18*2.81cm，DWI呈高信號。考慮原發性肝癌

彩超

患者既往多次手術，腹腔結構混亂、複雜，對腫瘤顯示造成不良影響，超聲下無法明示腫瘤位置

既往經驗此類患者看不清，無法定位，不可能行射頻消融治療。

創新：

"不可能""不，可能！"

建立人工腹水，借你一雙慧眼，使腫瘤顯示清楚，精準定位。

在建立人工腹水後，超聲下肝被膜與腹壁之間可見大量分隔，系該患者有肝癌切除手術史，腹腔粘連情況嚴重。即便如此，人工腹水仍然可以對超聲視野產生非常積極的影響，使腫瘤在肝臟中的位置清晰顯示

霧裡看花花尤在，水中撈月月漸明

腫瘤顯示清晰後，進行彩超引導下精準穿刺，多點多角度射頻消融。由於腫瘤位於尾狀葉，周圍是第一肝門，下腔靜脈和胃腸空腔臟器，穿刺必須在直視下進行，確保周圍重要管道和臟器無損傷

射頻消融滿意後，動態超聲掃描，提示消融範圍覆蓋整個腫瘤

患者術後1個月，來我院複診，行MRI提示：肝臟尾葉可見一大小32mm*32mm腫塊影，考慮射頻術後改變，未見明確活性，消融效果滿意

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