「保大人或保孩子」不再是難題 宮頸癌孕婦安全誕下健康娃

東方網記者劉軼琳7月3日報道：孕期發現患上宮頸癌，「保大人還是保孩子」常常是令患者家屬最難抉擇的問題。有孕婦為了保命失去了生育機會，也有人為了保胎付出了生命的代價。近日，上海市第一婦嬰保健院的多學科專家團隊聯合作戰，為一名年僅29歲的妊娠合并宮頸癌患者成功實施剖宮產，並同時進行宮頸癌根治術。患者在孕32周時成功分娩，誕下2086克的新生兒，目前，母嬰均已脫離生命危險，恢復出院。

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圖片說明:多學科專家為患者手術。醫院供圖

危情7周絕望孕婦絕處逢生

曉娟29歲，終於懷上了孩子。在得知懷孕後，她卻忽略了初診時的檢查結果：宮頸塗片異常。由於擔心醫生建議的宮頸組織活檢會造成流產，她明確拒絕了醫生的建議。然而宮頸癌的種子卻已嵌入她的身體。孕25周時，曉娟出現陰道流液被上海市第一婦嬰保健院收住入院。

經過醫生反覆勸說，曉娟終於在2周後同意進行活檢。隨後，她被確診為宮頸浸潤性鱗狀細胞癌。繼續妊娠還是終止妊娠？兩難抉擇。面對曉娟強烈的繼續妊娠的願望，由院長、婦科專家萬小平教授、產科主任應豪、新生兒科主任劉江勤等專家帶領的多學科診治小組，考慮到患者病症情況、妊娠階段、胎兒早產風險等種種因素，團隊反覆查閱資料、細緻斟酌、調整治療及分娩方案，並制定出適合患者病情和胎兒發育的治療方案。

按照治療方案，曉娟在孕28周後開始接受一期化療。一如預期的設想，經過化療後，曉娟繼續妊娠至32周，胎兒逐漸發育成熟，腫塊大小也縮小了一倍，縮小至2~3cm。至此，結合病情和曉娟意願，應豪主刀成功地對她進行剖宮產，寶寶出生評分非常高；緊接著，萬小平主刀為曉娟進行了宮頸癌根治術。

從被檢查出妊娠合并宮頸癌到成功分娩，僅僅7周的時間，對曉娟而言卻無比漫長。曉娟分娩後，新生兒經過數10天的呼吸支持，在新生兒科進一步治療、監護下，闖過早產兒成長的風險難關，經過一個多月的治療、餵養，目前已經順利出院。新生兒科主任醫師劉江勤表示，嬰兒住院期間均採用配方奶餵養。對於有母乳餵養意向的患者，也可以堅持持續泵奶，在完成化療後進行母乳餵養。

圖片說明:患者在孕32周誕下2086克的新生兒，醫務人員正在護理小寶寶。醫院供圖

三大科室聯合，終保母嬰周全

回顧診治過程，一婦嬰專家團隊再次強調：妊娠合并宮頸癌對於患者、家屬以及醫生都是極大的挑戰，必須建立多學科診療小組制定診療方案，包括終止或是繼續妊娠、能否推遲必須的治療、妊娠期治療模式的選擇、以及分娩時機和方式的選擇。

據專家團隊介紹，曉娟罹患的宮頸癌，屬於局部晚期階段，儘快進行宮頸癌根治術是最佳的治療方案。專家指出，目前公認的妊娠期宮頸癌的治療目標是，健康足月成熟兒、控制疾病和保留生育能力。診斷時，如果胎肺已成熟，或是已經到達或接近預產期，最佳方案是立即終止妊娠，並且對患者進行必要的治療。如果預判新生兒存活率低，而患者又決定放棄妊娠，則立即對患者進行治療。對於其他患者，必須根據疾病的分期、診斷時妊娠孕周、以及患者及家屬對於妊娠的想法，對分娩及治療的時機進行仔細評估。

宮頸癌根治術是婦科最難的手術之一，而對妊娠期患者實施手術更是難上加難。專家解釋道，這是因為孕期女性的子宮體積比起常規子宮大小而言變大十數倍，且盆腔充血，大大增加了手術難度和術中出血的風險。應豪表示，卵巢器官的保留意味著患者內分泌功能的保留，是女性術後生活質量的重要保障，對於一位如此年輕的宮頸癌患者來說，除了治療疾病還應為她漫漫人生路作打算。

妊娠合并宮頸癌並非個案

事實上，曉娟的情況並不是個例。權威數據顯示，約1/3的宮頸癌患者為生育期女性，發病率大約為每1000~5000次妊娠發生1例。專家指出，宮頸癌合并妊娠是常見的妊娠合并惡性腫瘤之一，對於患者、家屬、以及醫生都是嚴峻的考驗。一經診斷，必須根據診斷時的孕周、疾病的期別、胎兒成熟情況、以及患者及家屬的意願等多方面因素進行綜合考慮，以制定恰當的治療方案。目前，妊娠期宮頸癌前病變的診斷與治療方案認為，妊娠期宮頸脫落細胞異常的患者應行陰道鏡檢查，對懷疑浸潤癌的患者可行宮頸錐切。

由於宮頸細胞學檢查已作為常規的產科檢查，因此大部分圍妊娠期宮頸癌患者診斷時處於早期階段。由於每一位妊娠期宮頸癌患者都具有各自不同的醫療和倫理狀況，因此妊娠期宮頸癌的處理必須根據疾病期別、患者對妊娠的意願、修改或延遲治療方案可能帶來的風險等各方面因素做到個體化治療。

有研究表明，妊娠期宮頸癌患者從出現癥狀到診斷明確的間隔時間是4~5個月。由於妊娠期宮頸蛻膜化、宮頸外翻或是宮頸基質水腫，通過體檢發現早期妊娠期宮頸癌往往較困難。在妊娠後期，由於宮頸成熟展平，診斷更加困難。然而，在妊娠任何時期，宮頸上較大的病灶還是能夠被發現的，對於宮頸上任何懷疑惡性的病灶必須作活檢。所有病理診斷為妊娠期宮頸癌或癌前病變的患者都必須由婦科腫瘤醫生參與診治。

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