陳剛大夫講糖：關於飲食講座的文字版（三）

在第二講里，我講的主要是脂肪類食物的攝入問題。

脂肪類食物產熱比要高於蛋白質和脂肪，而且每天的攝入量很容易超標。這也是超重乃至肥胖的主要原因之一。

在與糖友交談的時候，有病友說，可以在吃飯的時候，準備一碗水，把炒的菜在水裡涮一下，就可以減少裡面的油量、鹽量、勾芡用的澱粉和糖（飯店裡，很多廚師炒菜是放糖的哦）-----這真是一個不錯的方法。

我經常給糖友講解減少脂肪攝入的幾個方法：

1、注意蔬菜的烹調方式，少用煎、炸、紅燒，少吃水煮魚和水煮肉片（那是水煮啊，都是油！）；

2、烹調用油儲存容器要容易量化，比如1斤1瓶，這樣容易知道這個月吃了多少了。現在很多農村是用大缸盛油，就放在灶膛邊上，用勺子直接掏，根本沒有量的概念；

3、少吃米面類用油加工的食物，比如：炒飯、油炸餅、炒餅、炸饅頭片、速食麵（一般是過油的），甚至餃子、包子也要少吃（很多人吃餃子會放很多油的，直接用瓶子往餡里到，哈哈---別說您就是這樣的哦）；

4、盡量不喝菜湯。有人就愛把炒菜的菜湯和（huo）米飯吃，說營養不能扔了，其實都是油啊，鹽也不少。

5、乾果類，千萬不能小覷（上一講已經說很多了）。

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這是我第二講最後的一張圖。

上面兩講，都是與熱量相關的，而計算熱量是飲食計算的最重要部分。

如何衡量飲食的多少呢？

很多病友都在拿血糖來衡量，一看到血糖高了，就馬上想到要少吃了；也有人吃完了某種食物，一測血糖很好，就認為自己可以這樣吃。-----這種觀點是有缺陷的。

如果治療使得「胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的」。

不及格是多少分？就是不及格，如果用「優良可劣」來論，不是「可」，而是「劣」！

我曾經有過這方面的論述文章：「抗糖過程中的兩個三角，您應該懂得」、「想試試多吃後血糖高不高？這個想法您有過嗎？---再論兩個三角」。建議大家再去讀一讀。

第一張，就是「體重管理三角」。

體重的增減是飲食攝入與運動消耗總熱量之間的多少關係。

很多人把胰島素增重、二甲雙胍減重這樣的現象解釋為這種葯的作用，其實這只是這些藥物在治療中出現的表象。胰島素和二甲雙胍的使用者，體重變化明顯的，食慾肯定不同。低血糖前的防禦性進食和低血糖時的治療性進食，常常是胰島素導致增重的最重要因素。

利拉魯肽在美國被批准可以作為減肥藥使用了。但是，個人感覺，如果在使用中沒有噁心、飽腹等反應，減重效果就會弱一些。

使胖的體重減少，瘦的體重增加，這是指南關於營養治療的首要目的之一。在血糖控制相對是優良狀態的基礎上，關注體重的良性改善，應該要放到對血糖的重視之前。

經常看到有病友已經是消瘦體型了，因為血糖高，導致不敢按照營養師的飲食食譜去吃，體重越來越瘦，觀念上是至錯的。

也有胖人因為血糖高，使用了胰島素，這本身沒有太大問題（肥胖糖友，胰島素的起始應該相對要略晚一些，至少要把能改善體重的方法和藥物先用上後再說），但是體重卻長了不少。

即使血糖良好，也是不及格！！！

前天有朋友諮詢我，說有一種減肥方案，是不吃晚餐，晚餐吃些蔬菜或水果，日間增加肉的量。肉或豆製品等蛋白質食物飽腹感比較強而持久，不容易飢餓的。而且從「食物的特殊動力作用」方面考慮，對減肥或有一定益處。但是，個人認為，這種飲食結構並不是目前公認的，長期如此進食是否真得就更健康，不得而知。

體重管理三角之後，是血糖管理三角。

在不發生低血糖的情況下，血糖盡量達到或接近正常-----這是我對糖友血糖目標的要求。

我也曾作文：「血糖控制優劣的幾個層次」；還有「如何獲取最大意義上的餐後血糖」。

要獲得良好的血糖，除了藥物和運動之外，飲食與餐後血糖的關係可能是最重要的了。

「血糖控制優劣的幾個層次」中講，不發生低血糖，糖化血紅蛋白也達標了，就要考慮血糖的波動性。

通過改變飲食，主要是改變飲食結構---作為這一整餐的「升糖指數」，或者改變它的進餐順序、進餐時間等等。而總熱量不變是前提，因為總熱量主要與「體重管理三角」更相關。

最後的一張，是講「多點的平衡」，就是「五駕馬車」的理念。當出現問題的時候，不要把矛盾直指某一端。

我甚至告訴病友，當您把一個高血糖告訴您的醫生，他不分緣由的就告訴您加量胰島素，這樣的醫生最好考慮是否要更換。

這是本次講座的最後一張幻燈片。講解的是「中國居民平衡膳食寶塔2016」。

2017年《美國糖尿病營養指南》已經出台。

《中國糖尿病膳食指南(2017)》也已經發布

新指南就在那。

網路上還有更多的「飲食計算程序」可供您下載使用，這使得糖友們更容易得到食譜。

但是，我還是建議大家要學習飲食的計算，要知道食譜的來龍去脈，當您真的明白了，層次或境界就是另外一種。

世間美味盡可品！

這三講，如果您能用心讀幾遍，應該就知道了輪廓。

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