中風後吞咽障礙：你偷走了我的美食！

作者： 陳沁馨

來源：珠江康復（微信號zjyykfk），已獲授權

說起中風，可能很多人第一時間會想起猝倒、活動不靈等肢體方面的癥狀，口眼歪斜等不正常的表情，或者各種語言不利；今天我們來聊點新鮮的，聊一聊中風後吞咽障礙。

◆陷入混亂的吞咽司令部

俗話說，人是鐵，飯是鋼，「吃吃吃」是我們每天必須進行的活動。重要的事兒自然不能懈怠，攝食和吞咽的過程，主要由大腦皮層和延髓吞咽中樞兩個部門來管理。

大腦皮層是最高級中樞，它負責產生進食的意識和動機，組織好準備食物的整個過程，並發出指令，該張口時就張口，硬的食物要嚼一嚼，嚼得差不多了，準備往下吞。延髓吞咽中樞的職責比較簡單但十分關鍵，在食物到達舌根部的瞬間，它負責啟動吞咽反射，迅速高效吞下食團，同時還要保護鼻腔和氣管，避免食物不小心跑進去。也就是說，我們每天都能安全、順利地享受美食，有賴於這兩個中樞的良好合作。

腦血管疾病

就是本文說到的中風啦。根據病損部位不同，可以分為球麻痹和假性球麻痹。假性球麻痹是由大腦皮層高級中樞受損引起的。大腦皮層控制著所有和進食有關的活動，如辨認食物、準備食物、進行咀嚼等。因此，假性球麻痹表現為上述的活動難以完成。球麻痹的病灶位於延髓的吞咽中樞，這個區域直接支配吞咽活動、特別是吞咽反射的過程，一旦損傷發生，食物即使輸送到了咽部的入口，也無法順利吞下，患者往往出現吞咽困難和誤咽。

神經、肌肉疾病

與吞咽有關的外周神經和肌肉發生病變，吞咽同樣也無法正常進行，例如弛緩性肌力低下、肌張力障礙、帕金森病等。

機械性和阻塞性因素

直接在吞咽的路徑中設置障礙，如腫瘤、贅生物、淋巴結腫大、肌纖維化等。

◆低調的殺手

相對步行和言語，吞咽問題似乎不那麼引人注目，但是它極大地影響著中風病人的康復進程、未來的生活質量，甚至可能引起嚴重的併發症。

• 影響中風患者基本的營養攝入，不利於受損神經肌肉組織的恢復

• 鼻飼管給患者帶來不適的感覺

• 無法自主進食引起焦慮、抑鬱心理

• 最危險的是，誤吸很可能引起吸入性肺炎，甚至導致氣道阻塞

一言以蔽之，吞咽障礙不應被我們忽視，吞咽功能康復是中風康復的重要一環。

◆我應該留意哪些癥狀？

• 咀嚼、吞咽困難：患者不能進行有效的咀嚼，或反覆吞咽，吞咽中流露異樣表情。

• 口腔感覺、活動異常：食物經常漏出，口水滴落而不自覺；口腔內凹陷處常有食物殘留。

• 鼻腔反流、嗆咳：吞咽液體比吞咽固體更困難。

• 反覆不明原因的肺部感染，身體的消瘦。

此外，診斷為運動性構音障礙的患者，應格外留意有無並發吞咽的異常。

◆到了康復科，可能要做哪些檢查/評估？

1. 與吞咽有關的口顏面功能：唇、頰、下頜、舌、軟齶和喉部的運動。

2. 反覆唾液吞咽測試（RSST）

3. 飲水試驗

4. 直接觀察患者進食的過程，以及患者的姿勢和呼吸功能

5. 電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）：在X光透視下，觀察患者吞食含有造影劑的食物的全程。

◆日常照顧中我應注意些什麼？

經過評估、檢查，言語治療師會根據患者的情況制定訓練計劃。訓練方法多種多樣，包括吞咽器官的運動訓練、呼吸訓練、感覺刺激訓練、電刺激、傳統針灸療法，還有一些特殊的吞咽輔助手法，直到運用食物進行直接攝食訓練。家屬照顧患者日常進食時，要注意不可引起誤吸、嗆咳，盡量降低吞咽的難度。

• 一般情況下患者進食時需要坐起，進食後坐位休息20~30分鐘。

• 使用方便牢固的餐具，給患者足夠的時間，鼓勵患者小口進食，及時關注和疏導患者的負面情緒。

• 準備患者的食物時，詢問治療師的建議。一般來說，密度均勻、黏性適當、不易鬆散變形或者殘留的食物，最容易吞咽，比如生活中常見的糊狀食物。完全的液體和固體，如白開水和餅乾、堅果，應在患者功能恢復較好後再考慮。同時，不能因為是病人的食物就忽略了色香味哦，豐富的感覺刺激同樣有助於吞咽功能的恢復。

• 萬一發生嗆咳或誤吸，應停止進食，並及時通知醫生和治療師。

• 注意患者口腔的日常清潔

失去往日習以為常的一切，才意識到健康的身體是多麼寶貴。也許中風讓我們不能再像以前一樣吃嘛嘛香，但是我們可以做到從小處做起，做好每一天的康復訓練，在點滴進步中將患者的生活質量達到最佳狀態。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！