針刀治療中的體位變換

健康 07-05

摘要

在針刀治療中，或為準確選擇施術點，或為避免誤操作，或為施術方便，常常需要變換體位。主要有頭頸的位置變換，如松解雙側斜角肌；上肢的位置變換，如肩周炎和肩胛提肌損傷以及菱形肌的治療；下肢的位置變換，如膝關節骨性關節炎中髕周軟組織的松解。對以上位置的變換作者介紹了自己的經驗。

關鍵詞

針刀；體位；變換

在針刀治療中，或為準確選擇施術點，或為避免誤操作，或為施術方便，常常需要患者變換肢體位置，現結合臨床經驗將幾種常見的需要變換的位置介紹如下。

頭頸的位置變換

頭頸的位置變換常見於雙側頸部軟組織的松解，如雙側斜角肌。治療頸椎病有時需要松解雙側斜角肌，松解雙側斜角肌時一般選擇仰卧位，患者頸下墊薄枕，頭盡量後仰，此時頸項兩側軟組織緊張度提高，頸肌充分暴露。當在一側斜角肌定位施術時，頭要轉向對側。此時施術側頸項的肌肉進一步繃緊，可以比較容易觸摸到相應的頸椎橫突，便於定位、局部麻醉及進針刀。施術後，頸項要轉向另一側做同樣的治療。

注意：頸下墊枕要薄厚適中，過厚患者不舒適，過薄則不能使肌肉繃緊。施術過程中囑患者不要變動位置，以免因位置變動影響施術。可以先一側局麻施術後再換對側，也可先兩側局麻後再分別施術，但要做到施術時的位置與局麻時的位置一致。

上肢的位置變換

上肢位置的變化常見於肩周炎的治療。肩周炎的疼痛程度常隨上肢位置的變化而不同，如上舉時上臂前後側均疼痛加重，肱骨大、小結節、結節間溝及肱骨外結節處可有明顯壓痛；外展時肩峰疼痛加重，在肩峰、岡上肌肌腱及盂肱關節處可有壓痛；後背時肩前疼痛加重，喙突壓痛明顯。在定位和施術時均應使上肢處於不同的位置，如在喙突進針刀時，應使上臂呈後背位置，以利於松解喙肱肌肌腱和肱二頭肌短頭腱；松解小圓肌時，應令患者將患側手搭到對側肩部，使上肢呈內收位；松解岡上肌腱時應使上肢外展，在岡上肌腱的外側進針刀。

另外，治療肩胛提肌損傷或菱形肌損傷時，需在肩胛骨上角或肩胛骨內側緣施術，部分肥胖患者無法在上肢自然下垂的狀態下準確定位，局部麻醉時進針深度也不好掌握，貿然進針有誤傷肺臟之虞。如果讓患者同側上肢後背，使肩胛骨抬離胸壁，則定位變得十分容易。

注意：因肩周炎患者對疼痛耐受性較差，故上肢的位置變換程度要適可而止，能夠定位準確即可，因過度牽拉將使患者疼痛加重，不能忍受，反不利於施術。治療菱形肌損傷時，肩胛骨內緣抬起後，除在肩胛骨內側緣施術外，還可沿肩胛骨的胸壁面深入施術。

下肢的位置變換

下肢的位置變換常見於髕骨周圍軟組織的松解。比較嚴重的膝關節骨性關節炎常伴有髕骨半脫位，由於股內側肌的損傷及外側肌肉拉力的持久作用，髕骨脫位大都偏向外側，髕骨外側緣多會形成骨贅，嚴重者骨贅會延伸至股骨外側髁外（見圖）。同時，髕周韌帶的攣縮使得髕股關節間隙變窄，甚至使髕骨面與股骨滑車親密無間，這就給針刀松解髕周韌帶帶來了困難。標準的膝關節骨性關節炎針刀治療體位是膝關節屈曲60-70度，這個體位對於髕周其他位置的松解十分理想，但此位置時髕周韌帶綳得很緊，髕骨與股骨外側髁接觸十分緊密，使得針刀在松解髕骨外側韌帶時「無縫可鑽」。此時就需要將原來的半屈曲位變成伸展位，這樣，由於髕周韌帶相對鬆弛，髕骨與股骨外側髁的緊密接觸稍有緩解，針刀即可進入關節間隙進行松解。

注意：由於髕骨外側與股骨外側髁間隙較窄，且髕骨外側骨贅常常覆蓋股外側髁，因此，與髕骨內側施術不同，局麻及進針刀時有時需由下向上進入關節間隙。

作者簡介

王凡教授、主任醫師，針灸科主任，北京中醫藥大學研究生導師。社會兼職：中國針灸學會常務理事，北京針灸學會常務理事，北京中醫藥學會針刀專業委員會副主任委員，中華醫學會北京分會疼痛專業委員會委員《中國針灸》雜誌編委。

從事中醫針灸臨床、教學、科研工作30餘年。擅長治療運動系統、精神神經系統疾病，如中風、面癱、失眠、抑鬱症、頭痛、三叉神經痛、帶狀皰疹、頸椎病、腰椎間盤突出症、膝關節骨性關節炎，肩周炎、網球肘、足跟痛等。具有紮實的理論基礎和熟練的操作手法，臨床經驗豐富，獲省部級科技成果獎5項。發表學術論文59餘篇，出版醫學書籍22部。

科研成果

1.《用單光子發射CT研究針刺作用原理》獲1999年廣東省醫藥衛生科學技術進步獎二等獎

2.《用單光子發射CT研究針刺效應發揮與中樞神經系統調節的關係及原理用單光子發射CT研究針刺作用原理》獲1999年廣東省中醫藥科技進步獎二等獎

3.《用單光子發射CT研究針刺作用原理》獲2001年廣東省科學技術進步獎三等獎

4.《不同側頭皮電針治療中風的SPECT研究和臨床觀察》獲2004年北京市科學技術三等獎

王凡