75歲後還需要做結腸鏡篩查嗎？

在臨床上，廣泛使用結腸鏡來篩查結直腸癌。

按照通常的想法，結腸鏡檢查可以早期識別出無癥狀、可治癒的結直腸病變，還能發現並摘除癌前息肉，這樣就可以降低結直腸癌的發病率及由此導致的死亡。然而，哈佛陳曾熙公共衛生學院的一項新研究顯示，對於75歲～79歲的老年人而言，結腸鏡檢查的獲益較小。而且，雖然結腸鏡篩查的不良事件發生風險較小，但年齡越大，該風險會更高。

當前，美國預防服務工作組（the U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）建議，對於年齡在50歲～75歲、處於平均結直腸癌風險水平的人群，可採取常規結直腸癌篩查，而對76歲～85歲的人群，應該根據個體情況來確定是否進行結直腸癌篩查。其他指南則推薦，結腸鏡篩查無年齡上限。

美國哈佛陳曾熙公共衛生學院的García-Albéniz X等人通過分析醫療保險資料庫內的相關數據，評估了70歲～74歲和75歲～79歲老年人進行結腸鏡篩查以預防結直腸癌的有效性和安全性。這是一項大規模、基於人群的前瞻性研究，共納入超過135萬名70歲～79歲的醫療保險受益人（2004年至2012年），後者處於平均結直腸癌風險並使用醫療保險預防服務，且在過去5年內無既往診斷性或監測性結腸鏡檢查。

結果發現，在70歲～74歲的保險受益人中，結腸鏡篩查組的結直腸癌的8年風險為2.19%，而未篩查組該風險為2.62%。在75歲～79歲的保險受益人中，結腸鏡篩查組的結直腸癌的8年風險為2.84%，在而未篩查組為2.97%。此外，在結腸鏡篩查組中，任何不良事件的30天的超額危險在70歲～74歲年齡段為5.6例事件/1000人，而在75歲～79歲年齡段為10.3例/1000人。

該研究認為，對於70歲～74歲的老年人，結腸鏡篩查以預防結直腸癌是中度有效的，但對75歲～79歲的老年人，獲益較小。此外，雖然結腸鏡篩查的不良事件發生風險較小，但年齡越大，該風險會更高。

參考文獻：Annals of Internal Medicine2017;166:18-26

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