重磅！史上首位麻醉醫生擔任全美衛生局局長

日前，美國總統特朗普任命原印第安納州衛生專員傑羅姆·亞當斯博士為美國衛生局局長，接替4月17日離職的美國第十九屆衛生局局長Vivek Murthy。亞當斯博士自2014年10月以來一直在印第安納州擔任衛生專員。

據悉，亞當斯博士在美國馬里蘭大學完成了他的生物化學理學士學位和生物心理學文學士學位。而後他一直在荷蘭和辛巴威的醫學院擔任研究員，為諾貝爾獎獲得者Tom Cech醫生工作，並在印第安納大學完成了他的醫學博士學位，在加州大學伯克利分校完成了公共衛生碩士學位。公共衛生碩士期間研究慢性病預防。2002-2003年在聖文森特醫院做實習生。2003-2006年在印第安納大學麻醉科當住院醫師，當時他已經是一名專業認證的麻醉醫師了。在Ball Memorial醫院的私人診所工作兩年後，他成為了印第安納大學麻醉科副教授，他撰寫了許多學術論文和醫學專著，包括《麻醉學生生存指南》、《一種基於案例分析的方法》中的許多章節，並為《美國公共衛生雜誌》撰寫了一篇社論——《在病患滿意度調查中疼痛管理問題是否會導致阿片類藥物的流行》。在任印第安納州衛生專員期間，他在美國有史以來最大的一次注射藥物相關HIV爆發事件中起到了非常巨大的作用。

也許大家會問：亞當斯博士當選美國衛生局局長跟我們有關係嗎？

有！當然有！

因為這位全美衛生局局長是一位麻醉醫生！

是的，你沒看錯！

Dr. Jerome Adams

從普京總統出行保健組成員必須有麻醉醫生，到亞當斯博士從一名守護患者生命安全的麻醉醫生到全美衛生局長，無不彰顯出咱麻醉醫生的重要性和綜合能力。那麼，問題的重點來了，在一台手術中麻醉醫生究竟要做哪些呢？麻醉醫生為什麼這麼重要呢？

中華醫學會麻醉學分會第十屆委員會主任委員於布為教授曾經撰文寫過這樣一段話：

美國著名華裔麻醉學家李清木教授在上海曾經講過一個故事。很多美國人都認為，麻醉科醫生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那麼簡單，怎麼拿的薪水卻是美國醫療行業的第一（平均工資）呢？應該減薪。於是就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫生說了一句名言：「其實我打這一針是免費的……」全場立刻安靜下來。他接著說道：「我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針後看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術出血而死去，並保證他們在手術結束後能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了。」從此美國不再爭論麻醉科醫生工資是否太高的問題了。

在現代人的印象中，手術麻醉似乎只是睡一覺那麼簡單。手術和麻醉之安全，似乎是從古以來的理所當然。其實直到100多年前，手術開刀，哪怕是闌尾炎這樣今天低年醫生都可以完成的手術，對於當時的醫生和病人來說，都無異於拿性命相賭。早期的手術室，其氛圍，和今天人們感覺中無影燈下安靜細緻的操作完全是大相徑庭。刀光剪影下，是病人凄厲哀嚎和滿地的鮮血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都極其原始。而近50年間外科和麻醉的發展使得手術成為大多數人可以耐受的常規醫療，各種臟器移植、心血管、神經外科大手術更是可以得到安全的開展。

麻醉醫生重不重要？對於經歷手術的病人來說，最迫切的期望便是安全，無痛。而對於外科醫生來說，則需要平穩和良好的手術條件。麻醉醫師的重要性，其實和醫療機構的規模和水平呈正比。越是大的醫院，重症病人越多，則麻醉科的重要性就越凸顯。反過來，沒有好的麻醉科，那醫院的水平也不會太高，至少通俗的說，高水平的重症急救和外科手術是無法進行的。好的醫院和好的麻醉科密不可分。

與其說在在手術中麻醉醫生有多重要，倒不如說，在從術前到術後的整個圍手術期中，麻醉科的起到了怎樣的作用。

1.術前評估和處理：手術對於人體始終是重大的創傷。生命是一場長跑，而手術、創傷就是其中一段分外艱險的插曲。人體是否能經受打擊。手術以前，患者的心肺功能儲備，基礎疾病，需要糾正的異常，都依賴麻醉醫師的臨床診斷，評估以及處理。

2.術中麻醉與支持：對於任何一種手術，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而對於那些重大手術和狀況欠佳的病人來說，麻醉醫師的監護治療，維繫著分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的醫學專科中，麻醉維持著最高的醫護/病人比例。一個病人的手術，需要至少兩位麻醉醫師或護士片刻不離的照看，因為即便是最簡單的手術，都有隨時發生危險的可能。

3.術後監護：今天的麻醉已超越術中管理而涵蓋了術後的系列支持，重症監護（critical care medicine）最早就是圍繞著手術、創傷這些外科問題在麻醉科主導下建立起來的。當然，今天的重症監護已經遠遠超過當初的範疇。

4.疼痛治療：現代麻醉與疼痛治療，已經從原先的創傷、外科的止痛，擴展成一個獨立於傳統內外科的獨立學科。所有的急慢性疼痛 (創傷疼痛、腰腿痛、神經痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)，都是疼痛科的專業範疇。只是在中國，這尚且屬於新興事物。

除開這些或多或少為公眾所知的麻醉醫師的職責，其實我們每個人從出生到生命的終點都曾和麻醉科打過交道。每個在現代醫院出生的人出生時都有一個Apgar評分，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射等項目，有了這個評分標準，新生兒出生前後的醫護質量得到了有效提高。很多人都以為這個評分體系是婦產科醫生髮明的，其實，這是美國一位麻醉科女醫師Apgar的傑作；普通人開始逐漸熟知的搶救「人工呼吸，胸外按壓」，其真正的名稱是心肺復甦（CPR），是麻醉醫師Peter Sefar等先軀開創的搶救生命的偉大創造。這些都是麻醉學和麻醉醫師對現代醫學的重要貢獻。

靜默、肖可綜合編譯報道

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