針刺孔最穴 治療小兒久咳一例

給小兒針灸，考驗的是家長的決心和醫生的水平。小兒支原體感染也屬於兒科多發病，遷延難愈。現就針刺肺經孔最穴治療小兒久咳一例說明。

王某某，女，5歲，遼寧瀋陽人。2016年4月4日初診。

患兒半個月前出現感冒癥狀，鼻流清涕，咳嗽少痰，咳聲劇烈，晨起和夜晚入睡前加重，睡後平穩。查患兒咽部輕度充血，上齶色淡，體溫36.8℃，腹軟，二便正常，舌質紅，苔白膩，脈浮。家長描述既往多次咳嗽病史，曾查為支原體感染，反覆應用阿奇黴素干混懸劑（希舒美）治療，也曾用中成藥如小兒百部止咳糖漿，小兒咳喘靈治療，效果一般，近期應用中藥湯劑，稍有好轉。平時飲食不佳，挑食，食量較少。

西醫診斷：上呼吸道感染。

中醫辨證：咳嗽（風寒犯肺）。

證析：患兒素體脾胃不和，外感風寒內閉鬱火，引發本病。實為「寒包火」證。見其咳嗽日久，恐其肺陰已傷，又屢次進中西藥物，效果不顯，家長焦急。建議家長採用針灸方法，經同意後為患兒雙側孔最穴治療。

操作方法：暴露患兒前臂皮膚，局部常規碘伏消毒，脫碘後以1寸毫針取雙側孔最穴進針，提插捻轉10秒鐘後迅速出針，不按壓針孔。並囑患兒家長予小兒麻甘顆粒用生理鹽水充分溶解後，加沐舒坦、慶大黴素、地塞米松，霧化吸入日一次。

2016年4月16日二診：次日複診，經一次治療後即咳嗽明顯減輕，效不更方，上訴方法繼續治療。

2016年4月17日三診：來診時家屬告知咳嗽已經基本消失。囑停止針刺，繼續霧化吸入3天。並以小柴胡顆粒善後。

按：現代兒童多發病較多，這與兒童過早進入幼兒園體質較弱，園區內通風與衛生設施還不十分完善有關。細菌病毒迅速繁殖並傳播，病原體多樣而複雜。小兒支原體感染目前較為普遍，經常出現小兒上一年幼兒園吃一年葯的情況，按照現行治療原則，大環內酯類藥物需要21～28天的治療療程。中醫認為，抗生素性寒涼，長期的抗生素應用必將損傷人體正氣，而小兒為稚陰稚陽之體，易虛易實，長期用藥導致病邪深伏於內，纏綿難愈。中藥雖然在治療上有特色且療效好，但是中藥劑型改良困難，矯味差，一般患兒不易服用，依從性差。患兒家長因病焦慮著急，亂投醫投藥，更使病情寒熱錯雜。

針灸治療雖為有創，但在必要時應用事半功倍。久咳之後，肺氣不足，肺陰內耗，又寒邪未除，故而選用既能清肺養陰，又能宣散寒邪之孔最穴治療。孔，孔隙也。最，多也。孔最為肺經郄穴。此例取穴少則患兒易於接受，並且針對病因完全對症，故而選用，效如桴鼓。

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