尊重生命，呼喚以人為本的生育文明

編者按

婦幼健康事業關乎祖國的未來。「十月懷胎，一朝分娩」是女性一生中一個非常重要的階段。在孕前準備、產檢和分娩的過程中，醫護人員、家人以及社會對孕產婦的關愛會直接影響母親和胎兒的身心健康，這不僅是對生命個體的尊重，同時也折射出一個社會的文明程度。本期報道聚焦對孕產婦的人文關懷，呼喚以人為本的生育文明。

甘肅蘭州，婦幼保健院的護士正在護理剛出生的嬰兒。裴強攝 光明圖片/視覺中國

給予孕產婦最大的呵護

光明日報記者 金振婭

對孕產婦的人文關懷不斷加強

在老觀念里，懷孕生子是女性的必經階段，家人大多是在分娩和坐月子期間給產婦一些特殊照顧，但事實上，在女性的孕前、孕期、分娩甚至是哺乳期間，不僅需要醫療機構的專業技術，同時也非常需要醫護人員和家人的呵護與理解。「因為女性在這一期間的內分泌水平波動較大，容易產生焦慮心理，直接影響孕產婦和胎兒身心健康。」中國婦幼保健協會副會長龐汝彥指出。

海南海口，一名男士通過專業儀器體驗女性分娩期間的痛楚。新華社發

隨著經濟社會的發展，人們對健康的需求日益增加。家住北京東二環的80後孕婦張新（化名）再次懷孕：「這次是二胎，因為年齡已經超過35歲了，所以我和愛人都做了孕前檢查。」但是，她在孕期還是有些焦慮，因為是高齡產婦，導致胎兒的健康風險因素大大增加，所以產科醫生要求她加做了諸如羊水穿刺等多項檢查。

終於順利通過長達8個月的產檢，熬到生產那天，張新做好了獨自「作戰」的準備，但醫生告訴她，丈夫可以陪她度過整個產程，甚至可以親手幫助妻子生產和剪臍帶。丈夫可以陪伴的消息令她放鬆了許多。

龐汝彥告訴記者，這就是協會自2011年10月在全國啟動的導樂陪伴分娩項目，目前全國已經有1000餘所醫院先後開設了導樂陪伴分娩。「是否開展陪伴分娩，已經被列入中國婦幼保健協會母嬰友好醫院評選的重要指標。」龐汝彥指出，除了陪伴分娩外，第一、二產程自由體位、非藥物鎮痛和進食進水，也是促進自然分娩的三個重要助產適宜技術。

浙江省杭州市第一人民醫院的助產士輔助臨產孕婦做保健操。新華社發

相對第一次生產，張新這次的感受很好，不但丈夫可以時時陪伴在身邊，而且自己可以選擇舒適的體位分娩，助產士在整個產程中充分考慮到了她的感受，這令她感覺自己不再像流水線上的「產品」那樣「任人擺布」。她感受到了來自醫護人員的溫暖。

「我們正在加大導樂陪伴分娩等項目的培訓力度，讓更多的母親感受到這種溫暖。」龐汝彥表示。

健康服務模式逐步完善

我國當前的產科資源非常緊缺，尤其是「十三五」期間將要迎來一個生育高峰，數據顯示，年度出生人口規模將會突破1800萬～2000萬。正因如此，為孕產婦提供更好的健康服務模式刻不容緩。

國家衛計委曾聯合相關部委在2016年底印發了《關於加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》（簡稱《意見》），《意見》指出，積極推行「互聯網+婦幼健康」服務模式，主動公布助產機構名單，有條件的地區要動態公布產科床位預約情況，引導群眾有序就診。同時，要廣泛提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢等便捷服務，改善群眾就診體驗。

「能否提供給孕產婦較好的健康服務模式，這在一定程度上也反映了社會的生育文明程度。」龐汝彥指出，通過促進生育過程中基本公共衛生服務項目、基本醫療保險、生育保險等相關政策措施有效銜接，增強對孕產婦的人文關懷。

龐汝彥舉例說，助產機構可以加強孕婦學校的建設、開設助產士門診讓准媽媽做好分娩準備和孕期保健，改造產房和待產室以便給產婦營造尊重個人隱私的友好分娩環境，給產婦和新生兒以更人性化的服務。

記者從國家衛計委了解到，《意見》強調要發揮科技創新的引領作用，針對主要健康危險因素開展重大科技攻關，加強基礎研究和科技創新；開發推廣婦幼保健、生殖健康、避孕節育的新技術新產品，促進成果轉化。同時，要加強婦產科學、兒科學、婦幼保健學、遺傳學等重點學科和國家級重點研究基地建設，創新母嬰保健技術評估機制，規範新技術向臨床應用轉化。

優生優育理念得到提升

隨著國家生育政策的逐步完善和社會的發展，優生優育的理念正深入人心，重男輕女等陳舊觀念日漸遠去。「當時兒媳婦生孩子時，想著不論男孩女孩，只要健康就好。」來北京幫兒子帶孫女的周阿姨坦言。

多年來，我國加強生育前諮詢與服務，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務，做好孕前優生健康檢查，向不孕症夫婦規範提供中醫藥調理、藥物治療和人類輔助生殖技術服務等不孕症綜合治療。「我國已經建立了覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治管理辦法和服務制度。」龐汝彥介紹。

據了解，這包括推廣出生缺陷一級、二級和三級防治措施，從倡導婚前醫學檢查、推進免費孕前優生健康檢查、為孕前及孕早期婦女增補葉酸、不斷擴大產前篩查人群覆蓋面、做好後續產前診斷服務，到提高新生兒疾病篩查率來促進患兒早診早治。這在一定程度上有效降低了我國的出生缺陷率，極大地降低了一些家庭的精神痛苦和經濟負擔，提高了出生人口的整體素質。

《意見》也提出，在總結試點經驗基礎上，在全國推廣使用統一的母子健康手冊，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預防接種和計劃生育服務內容，為婦女兒童提供系統、規範的優生優育全程服務。這涵蓋了婚前、孕前、孕產、產後、兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產前檢查、產前篩查與診斷、住院分娩、產後訪視等13項服務。

不論是提升優生優育理念，還是營造呵護孕產婦的社會、醫療和家庭環境，在北京大學社會學系教授馬鳳芝看來，對孕產婦給予最大的呵護，是保護婦女兒童權利的體現。

為產婦減輕痛苦是對生命的尊重

李達、陳慧、張建平（中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科）

「8年前，在我預產期的時候，先生赴外地出差，我只能返回家鄉分娩。當時是順產，因麻醉師人手有限，凌晨分娩時沒有進行分娩鎮痛。那一陣陣的宮縮帶來的疼痛，讓人根本顧不上矜持，只有放聲喊叫才能稍稍緩解。隔著產房的大門，家人在走廊上聽到叫聲，以為是孩子出生了在嘹亮地啼哭。他們興奮地按產房門鈴，詢問孩子的情況。助產士解釋說孩子還沒生呢，是產婦在喊叫。生孩子的這個插曲，時至今日記憶猶新。」這是中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科一位醫生述說自己的分娩經歷。

對於人類繁衍，女性無疑承擔了很多重擔。當過母親的人，只要回想起生孩子時的痛苦，多少還是感覺不堪回首，那是一種無法言表的疼痛。

很多來醫院做產檢的准媽媽，有相當一部分會在臨近分娩時詢問：「醫生，我能不能剖腹產啊？」為什麼這麼考慮？通常她們回答說怕自己生太疼，或者怕沒生出來又「順轉剖」，受兩遭罪。雖然提出這個問題的孕婦，在「二孩」政策實施後已經明顯減少，但分娩的疼痛，始終給多數孕產婦帶來極大顧慮。而大多數准媽媽都認為，剖宮產可以減輕分娩痛。懼怕產痛，也成為我們國家剖宮產率遙遙領先世界其他國家的原因之一。

前一段時間，和同行聊起歐美國家的分娩體驗：在歐美國家，每個孕婦在順產時，常規可獲得腰麻鎮痛分娩的醫療支持。而國內有報道稱，我國只有不到1%的「幸運兒」採用無痛分娩，在美國，這一比例則為61%。這一懸殊的比例後面，有著諸多的因素。

首先，是孕產婦甚至醫護人員自身，對於無痛分娩的安全性心存疑慮。即使相當多的醫護人員有享受無痛分娩的便利條件，仍然有不少人因擔心潛在不良影響，在最後時刻選擇「徒手順產」。實際上，無痛分娩並不是什麼新鮮事物，已經有眾多的循證醫學證據支持其安全性。無痛分娩時，麻醉藥物濃度只有手術時的1/5～1/10，而且所使用的藥物是進入硬膜外間隙，並不直接進入血液，因此，到達胎兒的劑量更是微乎其微。

其次，很多人擔心麻醉風險，還有人認為分娩鎮痛會延長產程。需要強調的是，的確有些孕產婦出現了產程延長，但是剖宮產率、新生兒窒息發生率並沒有升高。大部分孕婦因為無痛分娩減輕了疼痛，有更多時間可以充分休息，宮口反而開得更快了。其他的諸如無痛分娩後的腰痛，大量研究表明沒有關聯性。

在當下，鎮痛分娩更像是一種奢侈品而非基本醫療需求。除了公眾存在諸多誤解，醫院也缺少相應的人力資源分配到這件「吃力不討好」也「不怎麼賺錢」的服務上去。但是，醫療服務並非僅僅是划算不划算、賺錢不賺錢的問題，而是承擔著社會公益性的責任。對無痛分娩的曲解可以通過科普和宣教來糾正，因為難而不去實施，實在是一件不那麼人道的事情。正如一位著名社會學家所說：產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。（朱素穎整理）

緩解母親的「陣痛」

——四川雅安推廣無痛分娩守護產婦尊嚴

光明日報記者 李曉東

這兩年，全國人大代表、四川雅安市人民醫院副院長張德明一直呼籲將無痛分娩的費用納入城鄉醫療保險的範圍。現在，這件事情有了眉目：雅安市衛生部門計劃今年內將無痛分娩納入醫保報銷範圍，從而減輕產婦分娩時的痛苦。

為何對無痛分娩上心？在張德明看來，在國家實施全面「二孩」的背景下，這不僅事關諸多家庭的「二孩」能否順利落地，更事關生育文明和產婦尊嚴。

為何需要無痛分娩

無痛分娩就是在順產時實施輔助手段減輕產婦的痛苦。

近年來，剖宮產率居高不下。剖宮產會使產婦和新生兒面臨更多的併發症威脅。國家衛計委統計數據顯示，2014年我國剖宮產率達35%，遠遠超過世界衛生組織推薦的15%的比例，在有些地區剖宮產率甚至超過50%，害怕分娩疼痛、選生辰八字、挑屬相等，都成為一些孕婦選擇剖宮產的理由。

「疼痛是部分孕產婦難以抹去的心理陰影，易致產後心理障礙甚至抑鬱。不少產婦因此放棄了自然分娩而選擇剖宮產，這也是我國剖宮產率遠高於世界衛生組織推薦比例的原因之一。」張德明介紹，醫學上將疼痛分為0至10級，而分娩時的疼痛在8至9級之間，相當於癌症晚期的疼痛和截指痛，很多母親難以忍受。

據了解，如果頭胎就選擇剖宮產，這將會增加第二胎分娩時的風險，可能會導致女性出現瘢痕性子宮、兇險性前置胎盤、子宮破裂等多種併發症，這也成為一些家庭不得不放棄二胎的原因之一。

「瘢痕性子宮是指剖宮產手術以後，在子宮內壁留下的一道創傷疤痕。」張德明介紹，有了這道疤痕，懷第二胎時，其本身承受的宮縮壓力和子宮伸縮性就相對較差，使其容易出現子宮破裂、孩子早產、產婦大出血等情況，很難做到我們倡導的「快樂產房，生孕文明」的理念。因此，全面推廣無痛分娩，對於孕產婦和新生嬰兒的身心健康很有幫助。

無痛分娩安全嗎

「無痛分娩技術簡單、安全可靠，主要是在產婦腰背部脊椎處採用硬膜外麻醉，選擇性地暫時阻斷痛覺傳導。因為採用的局部麻醉技術，只有幾個毫克和微克的藥物注入椎管內，而不是直接通過母親的靜脈進去的，對胎兒幾乎沒有不良影響。」雅安市人民醫院麻醉科主任周述芝介紹，使用無痛分娩技術後，第一產程基本感覺不到疼痛，第二產程的疼痛級別只有自然分娩的五分之一，可以極大地減輕產婦的疼痛感覺。

據了解，現在的無痛分娩技術非常成熟，目前在北京、上海等大城市已經廣泛採用。無痛分娩技術簡單安全，我國多數鄉鎮衛生院都能完成。「這種技術在發達國家的使用率達85%以上，他們將其作為常規技術應用。」張德明說，而我國僅有部分省市的醫院在開展運用，且例數不多，究其原因是這項技術所使用的藥品及費用沒有納入醫保報銷、公眾知曉度低和相關醫護人員不足所造成的。

「無痛分娩真的不痛嗎？」雅安市民劉鳳英在接受完產檢後，來到產科醫生辦公室，詳細向醫生諮詢了關於無痛分娩的各種流程和事項。劉鳳英在得到了醫生肯定的答覆後，便和丈夫下定了選擇無痛分娩的決心。從去年6月開始，雅安市人民醫院就通過孕婦在產科建卡時，讓產科醫生、助產士分別就剖腹產與無痛分娩的利弊向孕婦進行詳細宣講，同時通過孕產婦學校每月定期舉辦的孕產講座，向准媽媽、准爸爸們從科學技術方面講解選擇無痛分娩的好處，使原來幾乎無人選擇無痛分娩的局面到現在逐步被接受。目前，雅安市人民醫院已成功為近百位產婦實施了無痛分娩。

無痛分娩如何實施

「除了孕婦來到醫院做產檢時，醫生向其宣傳無痛分娩的好處外，產科醫生還對孕產婦在產檢過程中發現的產道異常、胎位不正、前置胎盤、胎心不好、羊水異樣等產科異常情況，與麻醉科醫生就實施無痛分娩進行有效評估，並作出相對安全的分娩預案。」張德明說，從雅安市的實踐看，現在最大的難點是多數孕婦對無痛分娩技術還不了解，加上基層產科、麻醉等醫務人員缺乏和宣傳推廣力度有限，導致多數原本適合無痛分娩的孕婦還在繼續選擇剖宮產。

以四川為列，普通醫院的剖宮產價格基本都在8000元上下，自然分娩的價格為4000元左右。就費用而言，無痛分娩僅在自然順產的基礎上增加了1000元左右的費用，因此一些醫院並沒有推廣的積極性。同時，剖宮產的費用可通過社保報銷，而無痛分娩目前卻不能報銷，這也導致了不少孕產婦直接選擇剖宮產。

張德明建議，將無痛分娩技術納入醫保報銷範圍，從政策層面鼓勵醫院開展無痛分娩項目，再加強宣傳，吸引並鼓勵更多的孕婦選擇接受無痛自然分娩。

令人欣喜的是，通過宣傳推廣，在雅安市人民醫院選擇無痛分娩的產婦，今年在去年的基礎上增加了6倍。現在在醫院，每天都能看到產婦和家屬圍著醫院的助產士詳細諮詢的場景。

《光明日報》（ 2017年07月05日 05版）

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