我不胖，肯定沒有脂肪肝！是這樣的嗎？

一位朋友說：看看身邊的胖哥胖妹們，脂肪肝好多啊！我很瘦，肯定沒有脂肪肝！

其實，這是誤解，今天和大家一起八一八脂肪肝的種類。

根據病因，脂肪肝可以分為兩種類型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顧名思義，酒精性脂肪肝是由大量飲酒或酗酒所引起的；而非酒精性脂肪肝則是由其他原因，如肥胖、代謝紊亂、糖尿病等引起的。兩種脂肪肝的病因不同。但病理改變基本相似，並無明顯差別。在國內，非酒精性脂肪肝更為多見，是我們需要更多注意防控的重點。

一、酒精性脂肪肝

飲酒人群中一部分嗜酒者或飲酒過量的人群出現酒精相關健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。酒精性肝病是由於長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。

本世紀初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學調查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3％～6.5％。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不斷上升，從1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成比從1999年的10.8％上升到2003年的24.0％。酒精所致的肝臟損害已經在中國成為一個不可忽視的問題。

影響酒精性肝損傷進展或加重的因素較多，主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。

酒精影響了脂肪代謝，最終導致肝內脂肪堆積，形成脂肪性肝。同時酒精能使肝糖原減少，導致低血糖，有的患者會發生猝死。但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒（包括啤酒）4—6周後，脂肪肝多能恢復。

二、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗(IR)和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病(ALD)相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化和肝細胞癌。

NAFLD是歐美等西方發達國家肝功能酶學異常和慢性肝病最常見的原因，普通成人NAFLD患病率為20％～33％，其中NASH和肝硬化分別佔10％～20％和2％～3％。肥胖症患者NAFL患病率為60％～900、NASH為20％～25％、肝硬化為2％～8％，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分別為28％～55％和27％～92％。

隨著肥胖症和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發病趨勢，中國的上海，廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率在1 5％左右。

NAFLD的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分(肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病)。

1.肥胖性脂肪肝

約30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%。肥胖人體重得到控制後，其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主，基本原則為「一適兩低」，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，適量新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內脂肪浸潤即明顯好轉。近期體重和腰圍的增加與NAFLD發病有關，腰圍比BMI更能準確預測脂肪肝。

2.營養不良性脂肪肝

營養不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見於攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯無法轉運而積存肝內，形成脂肪肝。重症者表現為蛋白質缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質飲食後，肝脂肪很快恢復；或輸入氨基酸後，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。

3.糖尿病脂肪肝

據統計糖尿病患者中每兩個人就有一人合并脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年後患糖尿病人大多是肥胖者。脂肪肝與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面積極採取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪及高蛋白飲食。

4.藥物性脂肪肝

某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，化學藥物，如四環素、糖皮質激素、甲氨蝶呤，胺碘酮等導致藥物性脂肪肝；化學毒物砷、鉛、銀、汞引起中毒性脂肪肝，此類脂肪肝患者必須停止藥物，終止毒物的接觸，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復為止。

5.其他類型脂肪肝：

如肝炎後脂肪肝、甲狀腺機能亢進性脂肪肝、皮質醇增多性脂肪肝、妊娠脂肪肝、炎症性脂肪肝、遺傳性脂肪肝等，因不常見就不在此一一敘述了。

參考文獻：

1.中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版). 中華肝臟病雜誌,2010年3月第18卷第3期: 167-170.

2.中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜誌,2010年3月第18卷第3期: 163-167

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